Кесарево сечение - 2

Я тоже слышала, что на КХ есть врач, который берётся за ЕР после КС, если нет прямых показаний. Фамилии к сожалению не помню.

Девочки подскажите может кто знает...
У меня грыжа позвоночника, за Б обостряется второй раз, сейчас вот ползаю... Один невропатолог сказал самой рожать, мол и эпидуралку можно (хотя прочитала что при заболеваниях позвоночника эпидуралку нельзя... ). Вообщем страшно что при ЕР скрючит и не раскрючит потом...
Кто-то с таким диагнозом делал КС?

Sweety999
я))
у меня 3 грыжи. одна оперированная.
рожать самой невролог запретила. делали КС.
так как грыжи в пояснице, наркоз был общий)
жива)))

Девочки, всем добрый день!
Подскажите, у кого показанием к КС был только крупный плод?
Никаких других отклонений нет. и насколько был в итоге крупным ваш ребенок?

и насколько был в итоге крупным ваш ребенок?

4605

а тебе сколько грозяться??

а тебе сколько грозяться??

Вчера делала узи, 39-40 недель. Сказали, 3,900+-300 гр.

добавлено спустя 1 минуту:

Только пока выходить мы не собираемся и сколько он еще наберет - никто не знает

lila
ну и 4 кг тебе КС говорят делать?
что врачи тебе говорят?это для тебя много??

Luna
Врач сказала, что КС возможен как вариант. Чтобы я потом не удивлялась. Пока 100% никто не дает. 4 кг для меня не много. Муж был 4,100. Я была 3,600. Чисто генетически ребенок не может быть мелким. Рост у меня 1,75 м. За беременность набрала 15 кг и все ушло куда-то в живот. Хотя живот не очень большой, аккуратненький такой.

Муж был 4,100. Я была 3,600. Чисто генетически ребенок не может быть мелким. Рост у меня 1,75 м.

это все никакого отношения не имеет к твоему тазу.. "для тебя" это имеется ввиду сможешь ты его родить сама или нет...
потом 3600 по мне так и не крупный ребенок вполне нормальный
но дело не в этом.. просто врачи новерно предупреждают,что если увидят,что не идет..прокесарить могут..но 4 кг вприници можно родить и самой... мне первый раз говорили 4,родила 3600.
а знакомой моей 3700 оказалось очень много..еле родила...хотя и рост,как ты говориш у нее тоже высокий это не имеет значения..ей сразу сказали второго скорее всего сразу КС будет...
я думаю родишь сама..

lila

Подскажите, у кого показанием к КС был только крупный плод?

В принципе такого показания нет. Есть "клинически узкий таз", т.е когда ребенок не может пройти через тазовое кольцо матери. Много инфы в нете, вбейте в гугле почитайте.
Мой был 3600 и для моего таза ребенок был крупный, поэтому плановое КС

у меня был 3770 для моего таза большой,сразу сказали голова не соответствует ,но я пыталась рожать сама в итоге всё равно сделали КС ,т.к. всё было очень долго,сил не было уже никаких

В принципе такого показания нет. Есть "клинически узкий таз"

у нас вес больше 4500 оперируют... т.е это показание для КС...
еще крупным деткам сложно..они могут начать ходить туда-сюда..я от многих слышала одно и тоже..и от мамы моей в том числе..
а то что 3500 для кого-то бывает большой это да...от таза конечно зависит... а таз он от роста и веса в свою очередь не зависит.



lila
ну вы родились?

вот девочки ношла может куму интересно будет

Рубец на матке: кесарево сечение или самопроизвольные роды?

Вопрос, обозначенный в заглавии, актуален сегодня для огромного числа женщин. Во-первых, учитывая высокий процент родов путем кесарева сечения, можно утверждать, что доля беременных женщин с рубцом на матке велика среди повторнородящих. Во-вторых, важно и то обстоятельство, что современные женщины все чаще решаются на рождение первого ребенка после 30 лет. В этом случае рубец чаще всего является следствием удаления узлов миомы (доброкачественной опухоли) матки, так как у каждой третьей-четвертой женщины в этом возрасте обнаруживается данное заболевание. Наконец, иногда рубец на матке образуется после перфорации (прокалывания стенки) матки во время медицинского аборта. Может ли женщина с рубцом на матке родить через естественные родовые пути, или операция кесарева сечения неизбежна?

Что же представляет собой рубец при различных видах оперативного вмешательства?

При кесаревом сечении в предыдущих родах важно знать, каким разрезом на матке была проведена операция — поперечным или продольным. При плановых операциях кесарево сечение проводится поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте. Рубец при таком разрезе чаще бывает более полноценным (края разреза хорошо сопоставлены, срослись, и мышцы матки могут перенести последующую беременность и роды), чем при продольном разрезе на матке, который в основном применяется при необходимости срочного родоразрешения (кровотечение, острая кислородная недостаточность плода и т.д.).

После консервативной миомэктомии (КМЭ — операции, при которой матку сохраняют, а удаляют только узлы миомы), если удалось удалить узлы миомы без вскрытия полости матки при небольших поверхностно расположенных узлах, рубец получается более полноценным, чем при вскрытии полости матки при межмышечных узлах с тенденцией роста в сторону полости матки.

Если перфорация матки во время искусственного аборта обошлась без операции и зашивания участка ранения, значит, перфорационное отверстие было незначительным и, соответственно, рубец — также небольшим. При более обширных повреждениях, если понадобилась операция с ушиванием перфорационного отверстия, необходима оценка состояния рубца до наступления очередной беременности и во время нее.

Какие опасности таит в себе рубец на матке? Конечно, в первую очередь это возможность разрыва матки по старому рубцу, что может быть при его неполноценности как во время беременности, так и в родах.

Так как матка представляет собой мышечный орган, то очень важно знать, как заживает стенка матки после любой операции, будь то кесарево сечение, КМЭ или ушивание перфорационного отверстия на матке. Если происходит полное или почти полное восстановление мышечных волокон, то обычно рубец получается полноценным. Вместе со сроком беременности и ростом матки рубец также способен растягиваться, он эластичен. Если же вместо мышечной ткани в рубце преобладает соединительная, то такой рубец неполноценен, и высока вероятность разрыва матки по рубцу в последние недели беременности или в родах.

Факторы риска
Факторами риска образования неполноценного рубца на матке считаются:
- корпоральное кесарево сечение — разрез вдоль матки, КМЭ со вскрытием полости матки;
- воспалительные процессы в восстановительном периоде после операции;
- небольшой срок (до 2 лет) со времени образования рубца на матке до наступления данной беременности;
- аборты, выскабливания в послеоперационном периоде до наступления данной беременности;
- болевые ощущения в области рубца на матке.

Чтобы рубец на матке получился полноценным, необходимо выдержать время после кесарева сечения, КМЭ или перфорации матки. Оптимальный срок покоя — не меньше 2 лет. Во избежание выскабливаний матки в послеоперационном периоде обязательно предохранение; это может быть как гормональная контрацепция, так и механическая (презерватив в сочетании со спермицидами). Раннее применение внутриматочной контрацепции (спираль) не приветствуется.

Диагностика
Если прошло уже 2 года после операции на матке и вы планируете беременность, желательно еще до ее наступления удостовериться в полноценности рубца на матке.

У небеременных женщин состоятельность рубца на матке оценивают с помощью следующих методов:

УЗИ-гистероскопия (исследование, при котором в полость матки вводят оптический прибор, который позволяет оценить стенки матки); таким образом оценивается развитие и степень выраженности соединительной ткани в рубце.
Гистеросальпингография — рентгеновское исследование матки и маточных труб после введения в полость матки рентгенконтрастного вещества.
Если нет объективных признаков несостоятельности рубца и прошло не меньше 2 лет после предшествующей операции на матке, женщина со спокойной совестью может забеременеть, но не следует забывать, что и во время беременности будет необходим контроль за состоянием рубца.

По каким признакам врачи судят о неполноценности рубца у беременных?
Во время УЗИ определяется истончение нижнего маточного сегмента в области рубца (меньше 3 мм), плотные включения в значительном количестве в области рубца, что указывает на соединительно-тканный компонент в области рубца.
При пальпации (ощупывании) акушером-гинекологом области рубца на матке после смещения в сторону рубца на коже, матка обычно сокращается равномерно при полноценном рубце и неравномерно — при неполноценном, образуя углубления в передней стенке матки. Определяется также местная (локальная) болезненность в области рубца на матке.
Могут возникать боли в области послеоперационного рубца. Если женщина с рубцом на матке жалуется на боли, необходимо разобраться, в чем их причина. Чаще всего они связаны с угрозой выкидыша, спайками в малом тазу или растяжением рубца на матке. Боли, связанные со спайками в малом тазу, проходят с изменением положения тела. Они не связаны с тонусом матки и не проходят при приеме спазмолитиков. Боли, связанные с угрозой выкидыша, возникают при напряжении матки, что чувствует и сама беременная. В расслабленном состоянии эти боли проходят. На неполноценность рубца указывают локальные боли в области рубца, не связанные с тонусом матки и не проходящие при приеме спазмолитических препаратов.
При неполноценности рубца на рентгеновских снимках, полученных после введения в полость матки контрастного вещества, определяются ниши, изменение контуров матки и т.д.
Розовый цвет рубца при гистероскопии говорит о его полноценности и состоятельности, так как указывает на мышечную ткань, а большое количество включений белого цвета, деформации в области рубца заставляют думать о его неполноценности.
Возможные осложнения
Рубец на матке может вызывать некоторые осложнения в течении беременности. Среди них — угроза прерывания беременности в разные сроки (встречается у каждой третьей беременной) и плацентарная недостаточность при прикреплении плаценты в области послеоперационного рубца. Это состояние появляется за счет того, что плацента прикрепляется не в области полноценной мышечной ткани, а в области рубцовой ткани, по сосудам плаценты к плоду поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. У 20% женщин с рубцом на матке с прикреплением плаценты в области рубца (в основном после кесарева сечения) наблюдается гипотрофия плода (он отстает в размерах, не соответствует сроку беременности). Чаще всего гипотрофия плода наблюдается при истончении рубца.

Особенности ведения родов
При подозрении на неполноценность рубца беременная должна быть госпитализирована задолго до родов, в 34-35 недель беременности, а при полноценном рубце — за 2-3 недели до предстоящих родов, для наблюдения, определения тактики ведения родов (операция или самопроизвольные роды) и решения сроков родоразрешения.

Если какие-либо признаки указывают на неполноценность рубца на матке, нет сомнений, что роды должны быть оперативными — врач определяет лишь сроки родоразрешения в зависимости от состояния плода и матери. При полноценном рубце допустимы самопроизвольные роды при удовлетворительном состоянии матери и плода, при готовности родовых путей к предстоящим родам (зрелая шейка матки) и согласии беременной на самопроизвольные роды.

Если рубец на матке образован в результате кесарева сечения в предыдущих родах, часто остаются те же показания к операции, что были при предыдущих родах. Это могут быть, например, анатомически узкий таз, рубцовые деформации влагалища и шейки матки и т.д. Часто I возникают показания к операции именно при данной беременности, независимо от перенесенного ранее кесарева сечения, например предлежание плаценты, тазовое предлежание плода (при этом к выходу из матки предлежит тазовый конец), клинически узкий таз при крупном плоде и т. д. В таких случаях, без сомнения, несмотря на состоятельность рубца, проводится операция кесарева сечения (она проводилась бы, даже если бы у женщины не было рубца на матке).

Абсолютными показаниями к повторному кесареву сечению являются:

- Рубец на матке после корпорального кесарева сечения (в этом случае он расположен вдоль тела матки).
- Рубец после двух и более операций.
- Несостоятельность рубца, определяемая по проявляющимся симптомам и данным УЗИ.
- Расположение плаценты в области рубца на матке. Если плацента располагается в области послеоперационного рубца, то ее элементы глубоко внедряются в мышечный слой матки, что повышает риск разрыва матки при ее сокращении и растяжении.


Самопроизвольные роды при состоятельном рубце ведутся в акушерском стационаре, где возможна круглосуточная высококвалифицированная хирургическая помощь, имеются анестезиологическая и неонатальная службы. Возможность самопроизвольных родов определяется окончательно уже в конце беременности. Роды проводятся при постоянном кардиомониторинге (прослеживается сердечная деятельность плода для своевременного выявления кислородной недостаточности плода).

Только 30% женщин с рубцом на матке могут попасть в эту группу, так как у остальных 70% наблюдается либо несостоятельность рубца, либо стабильные (которые уже были при первой операции кесарева сечения и остались) или преходящие (возникшие во время данной беременности) показания к кесареву сечению. И только при полной уверенности, что в случае угрозы разрыва матки или при разрыве матки по рубцу может быть своевременно, в течение 10-15 минут, оказана хирургическая помощь, можно допустить самопроизвольные роды.

Если у женщин с состоятельным рубцом на матке в родах наблюдается слабость родовых сил, то проводится операция кесарева сечения.

Часто женщины после родоразрешения путем операции кесарева сечения задают вопрос: сколько раз можно еще рожать? Нередко уже во время повторного кесарева сечения встает вопрос о стерилизации (перевязке маточных труб), так как опасность неполноценности рубца с каждой беременностью растет. Чаще всего уже при третьем кесаревом сечении женщине предлагают стерилизацию, но без ее согласия врач не имеет права пойти на такой шаг.

После родов, если женщина рожала через естественные родовые пути, обязательно ручное обследование стенок послеродовой матки для исключения неполного разрыва матки по рубцу. Эта операция проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Акушер-гинеколог после хирургической обработки рук и промежности родильницы, одной рукой в стерильной перчатке входит в полость матки и ощупывает стенки матки, в данном случае — особенно тщательно область послеоперационного рубца на матке. При обнаружении дефекта в области рубца, если он частично или полностью разошелся, требуется срочная операция для ушивания области разрыва, в противном случае может произойти внутрибрюшное кровотечение, угрожающее жизни матери.

Разрыв матки по рубцу
Среди всех разрывов матки во время беременности и родов ведущее место занимает разрыв матки по старому рубцу. Необходимо подчеркнуть, что разрывы матки при наличии рубца часто протекают без выраженных симптомов.

Различают три стадии разрыва матки:

Угрожающий разрыв матки — стадия, при которой целостность органа еще не нарушена, но разрыв вот-вот произойдет. Во время беременности характерны тошнота, рвота, боли в области желудка, которые затем смещаются в нижние отделы живота, чаще вправо. При ощупывании живота и матки определяются болезненность в области рубца, иногда — углубления, неровности. В родах к вышеперечисленным симптомам добавляются нарушения сократительной деятельности матки: слабость родовой деятельности, беспокойное поведение женщины с болезненными, но слабыми схватками, которые непродуктивны, не приводят к раскрытию шейки матки.
Начавшийся разрыв матки по рубцу. Во время беременности в области разрыва образуется гематома (скопление крови) в результате внутреннего кровотечения. Может быть и наружное кровотечение из половых путей. Характерны тошнота, рвота, головокружение, боли в области рубца, повышенный тонус матки. При прослушивании сердцебиения плода могут возникнуть признаки острой кислородной недостаточности. В первом периоде родов матка между схватками не расслабляется, напряжена постоянно. Из-за повышенного тонуса матки плод испытывает кислородное голодание. Во втором периоде родов роженица беспокойна, жалуется на боли внизу живота, в крестце. Потуги слабые, но болезненные. Плод испытывает кислородное голодание. Из половых путей появляются кровянистые выделения.
Совершившийся разрыв матки по старому рубцу. В основном это симптомы шока в результате большой потери крови. Классические симптомы при разрыве матки: резкая боль в животе на высоте одной из схваток, внезапное "затишье" после "бури" (внезапное прекращение схваток), симптомы внутреннего кровотечения — бледная кожа, расширенные зрачки, запавшие глаза, учащенный пульс, поверхностное дыхание, головокружение вплоть до потери сознания, тошнота, рвота. При полном разрыве матки плод и послед могут перемещаться в брюшную полость, при этом через переднюю брюшную стенку отчетливо прощупываются части плода.
В отличие от классического разрыва матки, при разрыве матки по рубцу симптомы развиваются постепенно, не ярко выражены.

Плод может родиться живым самопроизвольно через естественные родовые пути, так как дефект в области рубца развивается постепенно.

При угрожающем разрыве матки во время беременности проводится экстренная операция кесарева сечения, в родах — снятие родовой деятельности с помощью глубокого наркоза и кесарево сечение.

При начавшемся или свершившемся разрыве матки во время беременности или в родах, вне зависимости от состояния плода, проводится операция и извлечение плода и последа, ушивание разрыва. После операции женщина находится в реанимационном отделении. Если повреждение матки значительное, ушить стенку не представляется возможным, производят удаление матки. Как при начавшемся, так и при свершившемся разрыве плод страдает. Последствия могут быть плачевными.

Таким образом, у женщины с рубцом на матке после кесарева сечения или КМЭ со вскрытием полости матки вероятность оперативных родов очень велика. Роды через естественные половые пути допустимы лишь при состоятельности рубца, нормальном состоянии матери и плода в крупных специализированных центрах, где в любой момент роженице смогут оказать высококвалифицированную помощь.

Жасмина Мирзоян

Всем привет... у меня вопрос..!
Сколько после операции у вас сходил отек тканей около шва??? очень болит, когда "не так" повернешься и т.д.

Сколько после операции у вас сходил отек тканей около шва??? очень болит, когда "не так" повернешься и т.д.

у меня такого не было вообще

я не понимаю, что имеется в виду под словом отек...болевые ощущения в первый раз прошли за 3-4 дня, второй раз дней за 6-7.

Умка_
что конрктено болит? шов?
ты еще в повязке?

Умка-у меня не было отёка,если сильно болит врачу надо показать

у меня было))

Умка_
отек примерно месяц сходил. всякие болевые ощущения от "не так повернешься" тоже примерно месяц были.
у меня еще немного был синяк возле шва) через месяц сошел

у меня такого не было вообще

Повезло же... наверно ласково резали....

что конрктено болит? шов?

я не пойму шов это или просто рядом... с одной стороны чувствительности нет вообще... как деревяшка..((( а с другой стороны шва болит... я подозреваю что это из за того что там отек... отек на ощупь как уплотнение тканей сверху шва..(( неприятненько так скажем..((

у меня не было отёка,если сильно болит врачу надо показать

моя О.А. когда узелок снимала сказала что это нормально и отек сойдет.. только вот сколько это может длиться не сказала..(

у меня было))

во.. коллега по несчастью..)))

отек примерно месяц сходил.

долго..((( прошло две недели с операции только...

болевые ощущения от "не так повернешься" тоже примерно месяц были

значит точно из за него все... у нас когда малыш ночью просыпается иногда даже мужа заставляю вставать, т.к. мне больно и я минуту наверно поднимаюсь с кровати...(( как калека...

Умка_

у меня долгоотек тоже держался. понаблюдай, утебя мало времени с операции прошло

Повезло же... наверно ласково резали....

да это у кого как..
у нас в палате было 7 кесарёных. двое на следующий день уже скакали, двое ползали по стенкам и еле шевелились вообще до выписки. а у одной синяк был на полживота
я попала в середнячки) у которых не быстро, но и не медленно заживало...

девочки здравствуйте,вот вас почитала и страшно самой стало,мне тоже ставят КС,перегородка в матке поперек,читала многих кому делали КС и все говорят что нужно вставать на 2 сутки и через боль двигаться,быстрее прийдешь в норму,так ли это? хотя понимаю что у каждого организм по своему востанавливается.

Vikylia
На вторые сутки по любому надо вставать. А в первые нужно поворачиваться с боку на бок. Шевелиться. Не такая уж и невыносимая эта боль, потихоньку вполне можно двигаться. Тем более вам же будут колоть обезбаливающее.

что нужно вставать на 2 сутки

как на вторые??через 6 часов поднимают у нас... и гуляешь...а двигаться дествительно надо

Vikylia
меня кесарили в 14 00, а на ноги поставили уже в 22 00
и я прошла минут пять по коридору до туалета и обратно)
жуть, конечно, но нужно двигаться, на самом деле.
после того, как встанешь, силы как-то собираться начинают

Vikylia

Меня через 6 часов заставили сесть, через 12 - пройтись по коридору =) Ничего страшного в этом нет, чем лучше вы настроитесь на собственное восстановление после кесарева - тем легче Вам будет непосредственно после операции...

все говорят что нужно вставать на 2 сутки и через боль двигаться

меня через 6 часов после КС подняли и по коридору провели..

Ну получается еще зависит от того, в какое время вас прооперировали...
Первый раз я встала через 7 часов. было мне абсолютно нормально.
А вот второй раз я встала почти через сутки. Меня прооперировали в 3 часа дня. Ночью меня никто не трогал. А утром пока не пришел обход я вставать ленилась Но врачи на обходе, конечно, заставили меня встать.
Но второй раз я бы через 6-7 часов не встала. Боль была нереальной какой-то. Первый раз, по сравнению со вторым, можно сказать и вообще не болело
Ну и второй раз ребенок был сразу со мной, поэтому стимула для вставания у меня было меньше

Я дочку родила в 9-51, но вставать мне разрешили только на следующие сутки. Хотя к вечеру я была готова уже встать. На 4 сутки я уже бегала по коридору роддома

Jasenka
Всё хотела узнать ты Вареньку сама рожала или КС. Вот теперь поняла, что было КС. Просто помню, что ты хотела ЕР.