Часто задаваемые вопросы об ЭКО

Что такое ЭКО ? Из каких этапов состоит ЭКО?
ЭКО - это оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины - в "пробирке". Лечебная процедура ЭКО состоит из нескольких этапов

1.Индукция суперовуляции
2.Пункция фолликулов и забор яйцеклеток
3.Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов
4.Перенос полученных эмбрионов в полость матки.
ИСТОЧНИК- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=90&lang=ru&nw=on

Какие существуют показания к ЭКО?
ЭКО было создано для лечения трубного бесплодия.
В настоящее время с помощью ЭКО могут эффективно лечиться практически все формы бесплодия.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=91&lang=ru&nw=on

Для чего необходима индукция суперовуляции?
Индукция суперовуляции гормональная стимуляция яичников) проводится для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Это повышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=92&lang=ru&nw=on

Как проводится индукция суперовуляции?
Существуют различные схемы индукции суперовуляции. До недавнего времени она проводилась с помощью препаратов человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ) в сочетании с кломифенцитратом. Введение препаратов начиналось со 2-3-го дня менструального цикла.

В последние годы чаще используется сочетание с ЧМГ. Как правило, а-ГнРГ вводятся на 20-21 день предыдущего менструального цикла, а введение ЧМГ начинается со 2-го дня месячных. Такая схема стимуляции называется "длинной". Существует и "короткая" схема, при которой а-ГнРГ вводятся со 2-го дня менструального цикла параллельно с ЧМГ.

В практике используются различные варианты описанных выше схем, комбинации с другими препаратами. Выбор схемы индукции суперовуляции зависит от многих факторов и делается врачом.
Контроль за развитием фолликулов осуществляется с помощью УЗИ и при достижении фолликулов определенного диаметра вводится хорионический гонадотропин (ХГ), который обеспечивает окончательное созревание яйцеклеток.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=93&lang=ru&nw=on

Как действуют а-ГнРГ и для чего они назначаются?
До появления а-ГнРГ около 30% неудач в ЭКО были связаны со во время индукции суперовуляции и невозможностью по этой причине получить яйцеклетки. Аналоги-ГнРГ подавляют выработку собственных гонадотропинов(ФСГ, ЛГ)
и, тем самым, предотвращают развитие этого осложнения. Кроме того, схемы с а-ГнРГ позволяют получить больше яйцеклеток, лучше
Частота наступления беременности на этих схемах значительно выше, чем при использовании кломифенцитрата. Супердлинные протоколы стимуляции, в которых а-ГнРГ вводятся в течение 3-6 месяцев, существенно повышают результативность ЭКО у больных эндометриозом. Появление а-ГнРГ существенно изменило возможности лечения миомы матки у больных, заинтерисованных в беременности. Даже при больших миомах, при которых раньше было необходимо удаление матки, применение а-ГнРГ в течение 3 месяцев позволяет уменьшить размеры миомы, произвести ее удаление и сохранить матку.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=94&lang=ru&nw=on

Как проводится пункция фолликулов?
Раньше пункция фолликулов и забор яйцеклеток проводились через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) при лапароскопии. требует госпитализации, проводится под наркозом и сейчас используется очень редко по особым показаниям.

В настоящее время в основном используется трансвагинальный способ, при котором пункция яичников осуществляется через влагалище с помощью специальной иглы, под контролем ультразвукового исследования. Благодаря минимальной травматичности и болезненности, трансвагинальный способ пункции яичников удобен для пациенток и врачей, выполняется амбулаторно и не требует наркоза. Для обеспечения большего комфорта пункцию можно проводить под обезболиванием.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=95&lang=ru&nw=on

Как осуществляется оплодотворение яйцеклеток?
В день пункции фолликулов супружеская пара приходит вместе Муж сдает сперму
Обязательным условием является предварительное трехдневное воздержание от половой жизни. Сперму подготавливают специальным образом, отбирая для оплодотворения самые здоровые сперматозоиды.

Полученные во время пункции фолликулов яйцеклетки в специальных чашках с питательной средой помещают в инкубатор, где поддерживаются условия, сходные с таковыми в материнском организме (точно такая же температура, содержание углекислого газа и другое).

Через 4-6 часов после пункции фолликулов проводится инсеминация: сперматозоиды осторожно добавляют к яйцеклеткам. Сперматозоиды прикрепляются к оболочке яйцеклетки и выделяют специальный фермент, пытаясь с его помощью проникнуть внутрь, но только один из многих тысяч сперматозоидов сможет это сделать и передать свой генетический материал для сотворения новой жизни, т.е. оплодотворить яйцеклетку

источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=96&lang=ru&nw=on

Когда и как проводится перенос эмбрионов?
После оплодотворения начинается развитие эмбрионов путем деления клеток. Через 48-72 часа после инсеминации эмбрионы состоят из 4-8 клеток и могут быть перенесены матери.

Эмбрионы переносят в матку с помощью специального катетера. Эта процедура безболезненна и не нуждается в обезболивании. Для того чтобы повысить вероятность наступления беременности, осуществляют перенос 3-4-х эмбрионов. Со дня переноса эмбрионов назначаются препараты, поддерживающие имплантацию и развитие эмбрионов (прогестерон, ХГ), т. к. беременности, наступившие в результате лечения бесплодия, относятся к группе риска по невынашиванию.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=97&lang=ru&nw=on

Как проводится диагностика беременности?
Через две недели после переноса эмбрионов начинается развитие эмбрионов путем деления клеток. Через 48-72 часа после инсеминации эмбрионы состоят из 4-8 клеток и могут быть перенесены матери.

Эмбрионы переносят в матку с помощью специального катетера. Эта процедура безболезненна и не нуждается в обезболивании. Для того чтобы повысить вероятность наступления беременности, осуществляют перенос 3-4-х эмбрионов. Со дня переноса эмбрионов назначаются препараты, поддерживающие имплантацию и развитие эмбрионов (прогестерон, ХГ), т. к. беременности, наступившие в результате лечения бесплодия, относятся к группе риска по невынашиванию.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=97&lang=ru&nw=on

Какова эффективность ЭКО?
По данным последнего Всемирного отчета (за 1995 год), опубликованного в 1997 году, частота наступления беременности в ЭКО в среднем составляет 18,6%. Однако колебания показателей, составляющих эту среднюю величину, весьма значительны. Есть страны, где результата добились лишь в 6% случаев и есть страны и Центры, где эффективность лечения методом ЭКО достигла и даже превысила 30%.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=99&lang=ru&nw=on

От чего зависит исход процедуры ЭКО?
Успех в ЭКО зависит от очень многих факторов: возраста супругов, причин и длительности бесплодия,
реакции яичников на стимуляцию количества и качества созревших в фолликулах яйцеклеток, качества спермы. Нередко исход процедуры невозможно объяснить с позиций современной науки. В странах с резко континентальным климатом во время летней жары показатели хуже, чем в другое время года.

Большое значение для повышения эффективности ЭКО
имеет технология процесса, характер используемых для гормональных препаратов
качество используемых сред, обеспеченность центров лабораторной посудой. Использование гонадотропинов (ЧМГ) на фоне аналогов-ГнРГ позволило повысить частоту наступления беременности почти в два раза по сравнению с циклами ЭКО в которых для стимуляции яичников использовалось сочетание кломифенцитрата и ЧМГ. Кроме этого, большим достижением последних лет стало создание чистого ФСГ. Традиционные гонадотропины (ЧМГ) производятся из мочи менопаузальных женщин и поэтому они имеют ряд недостатков. Рекомбинантный (чистый) ФСГ, полученный в результате генной инженерии, не содержит примесей и является более активным гонадотропином, чем ЧМГ. Как показали проведенные исследования, применение рекомбинантного ФСГ способствует увеличению частоты наступления беременности.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=100&lang=ru&nw=on

Какие возможны осложнения при ЭКО?
Возможными осложнениями при ЭКО являются:

• Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
• Кровотечение в результате ранения иглой кровеносных сосудов
• Внематочная беременность
• Многоплодная беременность
• Обострение хронических воспалительных заболеваний женских половых органов.

источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=101&lang=ru&nw=on

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является следствием . Частота его колеблется от 25 % до 44 % в рамках программы
ЭКО Обычно СГЯ протекает в легкой форме и проявляется увеличением яичников, вздутием, ощущением тяжести и болей внизу живота. Иногда эти явления сопровождаются тошнотой и рвотой. При появлении первых признаков СГЯ необходимо обратиться к врачу, так как своевременно начатое лечение предотвращает развитие тяжелых состояний.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=102&lang=ru&nw=on

Является ли пункция фолликулов опасной операцией?
Операционная травма при трансвагинальной пункции фолликулов
минимальна и связана только с проколом тканей иглой. Некоторые женщины отмечают небольшие кровянистые выделения из влагалища в первый день после пункции яичников, и это нормально. Для того чтобы избежать серьезного кровотечения из-за возможных скрытых нарушений свертывающей системы крови, необходимо тщательное обследование до начала лечения.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=103&lang=ru&nw=on

Как часто возникает внематочная беременность при ЭКО? С помощью каких методов проводится ее лечение?
Частота возникновения внематочной беременности при ЭКО колеблется от 3% до 5 %. До недавнего времени единственным методом ее лечения была хирургическая операция - удаление маточной трубы. Сегодня появилась возможность избежать травматичной операции. Под контролем УЗИ специальной иглой проводится пункция расположенного вне матки плодного яйца и в его полость вводится лекарство, останавливающее дальнейшее развитие беременности. После этой процедуры плодное яйцо полностью рассасывается.

источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=104&lang=ru&nw=on

Каков риск развития многоплодной беременности после ЭКО?
После ЭКО частота наступления многоплодной беременности выше, чем обычно (1% при спонтанных беременностях), и составляет около 24%. Такая высокая частота многоплодной беременности после ЭКО связана, прежде всего, с переносом в полость матки нескольких эмбрионов Многоплодная беременность часто (до 50% случаев) осложняется самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами. Чтобы снизить частоту невынашивания беременности, проводится редукция "излишних" плодов.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=105&lang=ru&nw=on

Что такое "редукция плода" и для чего она проводится?
Эта процедура проводится при многоплодии после 10 недельного срока беременности с целью предупреждения невынашивания, вероятность которого в этих случаях в 3-4 раза выше, чем при беременности одним плодом. "Редукция плода" заключается в остановке его развития путем пункции плодного мешка через переднюю брюшную стенку под контролем ультразвукового исследования.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=106&lang=ru&nw=on

В случае последующих попыток ЭКО всегда ли необходимо проводить повторную индукцию суперовуляции и пункцию яичников?



Нет, не всегда. Разработанные в последнее время методики замораживания эмбрионов сделали процедуру ЭКО значительно более гибкой. Если хорошо развивающихся эмбрионов было получено больше, чем необходимо для , оставшиеся можно заморозить и хранить необходимое время. Замороженные эмбрионы могут быть использованы в последующих циклах ЭКО, если в предыдущих попытках беременность не наступила, или когда после благополучного родоразрешения пациенты хотят повторить попытку. Использование замороженных эмбрионов позволяет женщине избежать и пункции яичников. размороженных эмбрионов осуществляется в любом удобном для пациентки естественном менструальном цикле. К сожалению, частота наступления беременности после переноса разамороженных эмбрионов ниже 10%. Замораживание эмбрионов никак не влияет на .
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=107&lang=ru&nw=on

Влияет ли ЭКО на здоровье детей?
Супругов часто волнует вопрос полноценности детей, зачатых "в пробирке". В мире насчитывается уже более 250 000 детей, родившихся благодаря применению ЭКО Частота уродств у них не превышает таковую у детей, зачатых обычным путем. Кроме этого, с помощью ЭКО можно свести к нулю рождение детей с генетическими заболеваниями.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=108&lang=ru&nw=on

Что такое хромосомы и гены?
хромосома- это структурный элемент клеточного ядра, содержащая определенный набор генов.
Ген- это структурная единица наследственности, контролирующая образование какого-либо признака.

У человека имеется две половые хромосомы X и Y, сочетание которых у мужского и женского пола разное: у мужчин - XY, а у женщин - XX.

источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=109&lang=ru&nw=on

Какие болезни называются генетическими?
Заболевания, предаваемые по наследству соответствующими , называются генетическими (наследственными). Заболевания, передаваемые генами, локализованными в половых хромосомах, называются сцепленными с полом и передаются по наследству только лицам соответствующего пола: сцепленные с X-хромосомой - женскому полу, с Y-хромосомой - мужскому.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=110&lang=ru&nw=on

Как с помощью ЭКО можно избежать генетических заболеваний и что такое предимплантационная диагностика?
Благодаря тому, что в ЭКО специалисты могут наблюдать за яйцеклетками и эмбрионами, появилась возможность исследовать их
хромосомы и гены и, таким образом, диагностировать многие наследственные заболевания. Так как диагноз при этом ставится до
переноса эмбриона в полость матки, эти исследования назвали "предимплантационная диагностика" - диагностика до прикрепления (имплантации) эмбриона к эндометрию, т. е. до наступления беременности. До появления предимплантационной диагностики предотвратить рождение больного ребенка можно было только путем прерывания беременности после того, как в результате сложных диагностических процедур (амниоцентеза, хорионбиопсии и др.) удавалось выявить
генетическую патологию у плода. Прерывание долгожданной беременности - это всегда большая психологическая травма для родителей.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=111&lang=ru&nw=on

Как проводится предимплантационная диагностика наследственных заболеваний?
От каждого из родителей ребенок получает только половину набора хромосом. Каждая клетка содержит полный набор хромосом, и незрелые половые клетки не являются исключением. Каким же образом оказывается, что в момент слияния половые клетки имеют лишь половинный набор хромосом?

У сперматозойдов это происходит от того, что при созревании они делятся и каждый получает половину из полного набора. У яйцеклетки это - по другому. В процессе созревания она сбрасывает ровно половину своего хромосомного набора в "мусорную корзинку" - так называемое полярное тельце. Полярное тельце можно забрать и изучить его гены и хромосомы, а в результате исследования определить, здорова яйцеклетка или нет, не повредив при этом саму яйцеклетку. Оплодотворяют только здоровые яйцеклетки. Это и обеспечивает развитие здорового плода.

В некоторых случаях для предимплантационной диагностики
производят биопсию самого эмбриона При биопсии из эмбриона удаляется одна клеточка, которую и подвергают исследованию. Доказано, что все эти манипуляции абсолютно безвредны для будущего ребенка и никак не сказываются на его развитии и здоровье.

источник-http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=112&lang=ru&nw=on

Какие наследственные заболевания можно исключить с помощью предымплантационной диагностики?
Уже сегодня, благодаря имеющимся методикам, возможна диагностика большого числа генетических заболеваний: муковисцедоза, гемофилии, таласемии, болезни Тея-Сакса, дефицита 1-антитрипсина и других.

Кроме этого, предимплантационная диагностика позволяет предупредить рождение ребенка с уродствами и болезнью Дауна у женщин старше 35 лет, которые в связи с возрастом имеют высокий риск рождения ребенка с такими отклонениями.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=113&lang=ru&nw=on

Что такое ИКСИ?
Яйцеклетка имеет плотную наружную оболочку, которая называется блестящей. При некоторых заболеваниях способность сперматозоидов проходить через эту оболочку может быть нарушена - такие сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку. ИКСИ - это введение с помощью специальных микроманипуляторов одного сперматозоида прямо в цитоплазму яйцеклетки (см. рис.9). Эта микроманипуляция обеспечивает оплодотворение и дает возможность иметь детей в целом ряде совершенно безнадежных случаев мужского бесплодия.

источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=114&lang=ru&nw=on

Что такое ТЕЗА и МЕЗА?
Эти программы являются вариантами программы ИКСИ Проводят их при отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермии). Необходимые для инъекции в яйцеклетку сперматозоиды извлекают при пункции яичка (ТЕЗА) или
придатка яичка (МЕЗА).
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=115&lang=ru&nw=on

Какие возможны осложнения при пункции яичка и придатка яичка ?
Hесмотpя на то, что эти опеpации относятся к минимально инвазивным (тpавматичным), небольшой pиск pазвития послеопеpационных осложнений все равно существует.

Возможные осложнения операций на яичке и его придатке:

• гематомы мошонки возникают в pезультате повpеждения мелких кpовеносных сосудов, что чаще случается во время опеpаций с pазpезом кожи мошонки. Обычно гематомы лечатся консеpвативно и полностью рассасываются в течение 2-3 недель.
• интpатестикуляpные (внутpияичковые) гематомы возникают в результате локальных кровоизлияний при пункции яичка. В большинстве случаев они не опpеделяются пpи ощупывании, являются пpеходящими, и бесследно исчезают чеpез 6 месяцев. Однако у некотоpых
• инфициpование опеpационной pаны встpечается чаще после опеpаций с разрезом кожи. Профилактика этого осложнения проводиться назначением антибиотиков в послеоперационном периоде.

источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=116&lang=ru&nw=on

Когда используются донорские яйцеклетки?
Бесплодие у некоторых женщин связано с тем, что в их яичниках, в следствие некоторых патологических состояний (преждевременный климакс, повреждение яичников при химиотерапии и радиологическом лечении), не происходит роста фолликулов и созревания яйцеклеток. В таких случаях яйцеклетки получают от другой здоровой женщины - донора, оплодотворяют эти донорские яйцеклетки спермой мужа бесплодной пациентки или спермой донора и полученные эмбрионы переносят в матку бесплодной женщине. Эта программа может быть использована при удаленных яичниках или при высоком риске передачи ребенку генетических болезней.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=117&lang=ru&nw=on

Для чего нужно донорство спермы и что такое банк спермы?
Донорство спермы - это программа, позволяющая иметь детей семье в случаях абсолютного мужского бесплодия или одиноким женщинам. Доноры спермы проходят специальный отбор, включающий и генетическое обследование. За состоянием их здоровья ведется постоянный медицинский контроль. По фенотипическому описанию пациенты могут выбрать себе подходящего им донора. Отличительной особенностью спермы является ее способность к длительному хранению в замороженном виде.

Банк спермы- это хранилище замороженных порций спермы. Услугами банка по хранению спермы могут воспользоваться мужчины, профессия которых связана с риском для жизни и здоровья. Так в свое время поступили солдаты американской армии перед отправкой на войну в Персидском заливе.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=118&lang=ru&nw=on

Для кого предназначена программа "суррогатных матерей"?
Программа "суррогатных матерей" дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и т. п.), являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности. В этих случаях используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины - "суррогатной матери", которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее, беременность
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=119&lang=ru&nw=on

Что такое внутриматочная искусственная инсеминация?
Внутриматочная искусственная инсеминация - это введение спермы с помощью специального катетера в полость матки. Показаниями к искусственной инсеминации могут быть некоторые формы
мужского, эндокринного и иммунологического бесплодия. Непременным условием для проведения этой процедуры является нормальная проходимость маточных труб. В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в благоприятный для беременности день (период овуляции) женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа или донора. Искусственную инсеминацию проводят 2-3 раза в течении одного цикла лечения. Эффективность этой процедуры достигает 20-40 %.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=120&lang=ru&nw=on

Какие возможны осложнения при искусственной инсеминации?
Если инсеминация проводится на фоне гормональной стимуляции овуляции, наиболее частым осложнением является синдром (СГЯ).

При введении спермы в полость матки и попадании ее в брюшную полость через маточные трубы, возможна болевая реакция.

В стимулированных циклах, когда происходит овуляция нескольких фолликулов, возможно наступление многоплодной беременности. Внематочная беременность и искусственной инсеминации может возникать с такой же частотой как и при обычном зачатии.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=121&lang=ru&nw=on

Это важно!
Хотим обратить Ваше внимание на то, что в случае наступления беременности проблемы не заканчиваются. Предстоит выносить и родить здорового ребенка. К сожалению, риск невынашивания и других осложнений является достаточно высоким. Выкидышами заканчивается от 20 до 30% беременностей, наступивших после длительного бесплодия. Однако среди беременных, которые оставались под нашим наблюдением, частота невынашивания и осложнений в течение беременности были в 2-4 раза ниже, чем среди женщин, потерявших связь с Центром. Особенностью психологии наших соотечественников является стремление скрыть от окружающих, в том числе и от лечащих врачей по месту жительства, факт лечения бесплодия методом ЭКО. Это приводит к очень серьезным ошибкам в ведении беременности. Но даже, если лечение методом ЭКО и не скрывается, из-за уникальности метода врачи на местах могут не знать важных нюансов течения беременности после ЭКО, выбора препаратов и их доз. В случае невозможности находиться под наблюдением врачей Центра ЭКО, мы настоятельно, в интересах сохранения столь желанной и долгожданной беременности, рекомендуем Вам сохранить телефонный контакт с ними. Благодаря этому Вы и Ваш врач сможете получить квалифицированную консультацию и помощь.

Вы прочли или просмотрели эту книгу и хотите еще о чем-то узнать. Так и должно было быть, ведь мы собрали здесь только наиболее часто задаваемые нам вопросы. Но мы надеемся, что многое Вам все же стало более понятным.

Что делать с волнующим Вас вопросом?

Где искать ответ?

Идите на прием к специалисту по бесплодию. Только заранее подготовьте свои вопросы и, если что-нибудь останется непонятным, не стесняйтесь переспросить.

Чем раньше Вы начнете обследование и лечение, тем быстрее и лучше будет результат.
источник- http://www.mcrm.ru/cgi-bin/index.cgi?lid=122&lang=ru&nw=on

Еще одна полезная ссылка с большим количеством информации.

Протоколы о протоколах

девочки нашла инфу..доступно изложена..может кому то тоже понадобтся..скопирую часть сюда..надеюь меня не наругают..



Причины неудач ЭКО

5) иммунология
Иногда врачи рекомендуют проверить иммунологию как возможную причину неудач, когда явных признаков мешающих имплантации не выявлено или они были купированы в ходе предшествующих подготовок к протоколам.
Первичное обследование включает:
полная иммунограмма,
гемостазиограмма с волчаночным антикоагулянтом,
панель аутоантител (антикардиолипины, АТ к ДНК, факторам щитовидки, фактору роста нервов),
антиспермальные антитела (разные методы, в том числе метод латексной агглютинации, вроде бы очень важный и нигде более не делают пока),
гомоцистеин (повышен почти у всех, всем назначается витаминотерапия в разной форме).
HLA-типирование и СКЛ (смешанная культура лимфоцитов)
HLA-типирование позволяет определить сходство или различие супругов по конкретным (наиболее значимым) антигенам второго класса гистосовместимости.
Т.е по-русски – некоторые антигены тканевой совместимости у мужа и жены могут совпадать. Чем больше совпадающих, тем больше вероятность, что при начале беременности организм мамы не распознает появившийся плод правильно – как беременность и будет с ним бороться как, например, с опухолью. Это очень приблизительное объяснение. На сайте есть подробная статья.
Совпадение по H-LA-антигенам влияет на зачатие и вызывает выкидыши на ранних сроках.
По результатам СКЛ можно оценить реакцию лимфоцитов жены на антигены лимфоцитов мужа в данный момент времени. Проверяется реакция организма женщины на кровь свою собственную, мужа и пула доноров. У супругов может много совпадать, но в результате каких-то причин организм женщины все равно распознает его как инородный организм (обычно беременности этому способствуют, в том числе неудачные) – судят по близости показателя к показателю реакции на пул доноров. А может распознавать плохо. Тогда делают иммунизацию лимфоцитами мужа – берут его кровь, обрабатывают определенным образом и вводят жене(под лопатку).
По словам врачей - считается доказанным, что совпадение H-LA-антигенов может быть причиной бесплодия и невынашивания (обычно речь идет про ранние сроки, но, как говорят генетики, не исключаются и проблемы на поздних сроках, хотя там они маловероятны). Есть исследования на эту тему.
Что касается иммунного статуса организма - иммунологи уверены, что он очень сильно влияет и на зачатие, и на вынашивание.
Среди неиммунологов многие относятся к этому скептически. Но привести иммунитет (в широком смысле) в норму по определению неплохо, здесь не надо подвергать организм испытаниям на прочность, как раз наоборот.
Дополнительный материал по теме иммунология (по работам Сидельниковой В.М) подготовила Катрин (1968 г.р., образование МГУ -биофак, в июне 2004 года родила сынишку после 5-ой попытки ЭКО):
Чрезвычайно интересный подход в интерпретации иммунологических аспектов невынашивания представлен в работах A.Beer и J.Kwak (1999,2000).
Авторы выделяю 5 категорий иммунных нарушений, являющихся причиной привычного невынашивания, неудач ЭКО и некоторых форм бесплодия.
1 категория
Совместимость супругов по системе HLA и связь ныне известных антигенов системы HLA с нарушением репродуктивной функции. Совместимость по HLA, по мнению авторов, ведет к неэффективному «камуфляжу» плаценты и делает ее доступной к иммунной атаке матери.
2 категория
Антифосфолипидный синдром, связанный с циркуляцией антифосфолипидных антител.
Частота встречаемости АФС среди пациенток с привычным невынашиванием составляет 27-42%. Патогенетической основой неудачного завершения беременности при АФС является тромботические осложнения, возникающие на уровне маточно-плацентарного бассейна. Кроме того, фосфатидилсерин и фосфатидилэтаноламин играют важную роль в процессе имплантации, в качестве «молекулярного клея».
При наличии антител к этим фосфолипидам может нарушаться дифференцировка цитотрофобластав синцитиотрофобласт, что приводит к гибели беременности на ранних сроках.
К 3 категории
Иммунологических нарушений относят антинуклеарные, антигистоновые антитела, на долю которых приходится 22% выкидышей иммунного генеза. При наличии этих антител могут отсутствовать какие-либо проявления аутоиммунных заболеваний, но в плаценте находят воспалительные изменения.
Полагают, что на долю этих антител приходится до 22% привычного невынашивания иммунного генеза и около 50% бесплодия неясного генеза и неудач ЭКО (Incerpi M.H. и соавт., 1998;Malinowski A. и соавт. 1995; Ogasawara M. и соавт.. 1996 ).
4 категория
Наличие антиспермальных антител. Эта категория иммунологических нарушений встречается у 10% пациенток с привычным невынашиванием и с бесплодием. Антиспермальные антитела обнаруживаются при наличии у женщин антифосфолипидныхантител к серину или этаноламину.
5 категория
Наиболее тяжелая, к ней относят 45% женщин с неудачами ЭКО с нарушением имплантации. В этой категории выделяют несколько разделов.
Раздел 1-й связан с увеличением содержания в крови естественнх киллеров CD56 свыше 12%.
По данным авторов, при повышении CD56+ выше 18% - всегда происходит гибель эмбриона. Данный тип клеток определяется как в крови, так и в эндометрии. Кроме цитотоксической функции они синтезируют провоспалительные цитокины, в том числе TNFальфа. В результате избытка провоспалительных цитокинов нарушаются процессы имплантации, происходит повреждение клеток трофобласта, с последующим развитием недостаточности трофобласта, плаценты и гибель эмбриона/плода (аналогичные данные получены и другими авторами)
2-й раздел 5 категории связан активацией CD19+5+клеток. Уровень свыше 10% считается патологическим.
Основное значение этих клеток связано с продукцией антител к гормонам, имеющим важнейшее значение для нормального развития беременности: эстрадиола, прогестерона, хорионического гонадотропина.
Кроме того, возможно появление антител к тиреоидным гормонам гормонам роста.
При патологической активации CD19+5+клеток развивается недостаточность лютеиновой фазы, неадекватная реакция на стимуляцию овуляции, синдром «резистентных яичников», преждевременное «старение» яичников, преждевременная менопауза.
Помимо непосредственного влияния на перечисленные гормоны при чрезмерной активности этих клеток наблюдается недостаточность подготовительных к имплантации реакций в эндометрии и миометрии, а в дальнейшем в децидуальной ткани. Это выражается в воспалительных и некротических процессах в децидуа, в нарушении образования фибриноида, в избыточном отложении фибрина.
Раздел 3-й связан с высоким содержанием клеток CD19+5+клеток, которые продуцируют антитела к нейротрансмиттерам, включая серотонин, эндорфины и энкефалины. Эти антитела способствуют резистентности яичников к стимуляции, влияют на развитие миометрия, способствуют снижению кровообращения в матке во время имплантации. При наличии этих антител у пациенток могут быть депрессии, фибромиалгии, нарушение сна., панические состояния.

Причины неудач ЭКО
1) эмбрионы низкого качества
Хорошие эмбрионы - это 6-8 клеточные. Без фрагментаций, которые хорошо и в срок делились.
Эмбрионы могут быть низкого качества ввиду плохого качества полученных женских клеток, а также по причине низкого качества спермы.
см. Оценка качества эмбрионов
Если у вас проблемы именно на этом этапе, то советуем вам поменять клинику на ту , в которой наиболее сильные эмбриологи. Конечно же, нелегко оценить эмбриологов напрямую. Но наши наблюдения показывают, что в клиниках с сильным эмбириологическим подразделением, наибольший процент успеха.
Очень многое на этом этапе зависит от сред, в которых культивируют эмбрионы и замораживают, и от опытности эмбриологов при проведении процедуры ИКСИ.
Уточните, применяли ли вам процедуру хэтчинга (надрез на оболочке эмбриона, позволяющий быстрее и легче имплантироваться). Считается, что после нескольких неудач эко, при нормальном качестве эмбрионов целесообразно применить процедуру хэтчинга. Обсудите этот вопрос с вашим врачом.
Тем не менее, на этом этапе мало что зависит от нас. Но зная, что именно в эмбриологии и возникают основные причины неудач, стоит переориентироваться на упомянутые выше клиники или попытаться провести этап оплодотворения и переноса эмбрионов там.
Такое возможно по договоренности с врачом. Стимулируетесь у своего врача, а на пункцию и подсадку идете в другую клинику, опять же имея предварительные договоренности.
Если проблемы акцентированы на мужском факторе, то стоит найти профессионального андролога и попытаться (насколько это возможно при мужском факторе) подобрать подходящее лечение (лекарственное, хирургическое)с целью возможной корректировки показателей спермы, или пробовать протокол с пункцией яичка, или в противном случае давать согласие на донорскую сперму.
2) "плохой" эндометрий
Для успешной имплантации перенесенного эмбриона необходимы нормальная структура и размер эндометрия. В практике ЭКО, оптимальный размер эндометрия на дату переноса должен быть не менее 7 мм, но и не более 14 мм.
Если ваш врач не заострял внимание на том, что у вас плохо растет эндометрий, или структура его неоднородная и т.п. , то причина явно не в этом.
Если все-таки вы понимаете, что, возможно причина кроется именно в этом, то следует заняться лечением и предварительной подготовкой эндометрия к следующему протоколу.
Проблемы эндометрия:
см. Cлабое звено - эндометрий во время ЭКО?
По данным Демидова В.Н. и соавт.(1990) методом эхографии выявляется хронический эндометрит, особенно при использовании трансвагиального датчика – отмечается расширение полости матки до 0,3 – 0,7 см. и небольшое количество жидкости.
Исследования последних лет показали, что на фоне хронического эндометрита происходит изменение локального иммунитета. Если в эндометрии здоровых женщин вне беременности В-,Т-,NK-клетки, макрофаги представлены в незначительном количестве, то при хроническом эндометрите происходит резкая активация клеточных и гуморальных реакций воспаления на локальном уровне.
Это выражается в увеличении лейкоцитарной инфильтрации эндометрия, количества Т-лимфоцитов, NK-клеток, макрофагов, в резком возрастании титров IgM,IgA,IgG. Активция локальных иммунных реакций может приводить к нарушению процессов плацентации, инвазии и развития хориона и, в конечном итоге, к прерыванию беременности в случае ее наступления на фоне хронического эндометрита.
- нарушение базального слоя эндометрия и появление рубцов. Восстановить его практически невозможно, поэтому при больших синехиях может развиваться стойкое бесплодие.
Таким образом, хроническая смешанная вирусно-бактериальная инфекция у пациенток персистируя длительное время в организме и оставаясь при этом бессимптомной, приводит к активации системы гемостаза и иммунитета на локальном уровне, которые непосредственно участвуют в процессах гибели и отторжения плодного яйца. (Демидова Е.М., 1993, Kolodie, 1989)
Что делать?
Обследование и лечение эндометрия:
Во-первых, необходимо сделать диагностическую гистероскопию. По результатам гистероскопии обсуждать с врачом тактику лечения.
Что можно узнать по результатам гистероскопии?
Вот лишь небольшой перечень: эндометрит, полипоз, наличие перегородок, миом, воспалительный процесс цервикального канала, аденомиоз.
Хорошо, когда при гитероскопии берут анализ на посев и выявляют возбудителя воспаления. Тогда применение антибактериальной терапии будет оправданным и , самое главное, целевым. Обязательно обговаривайте этот аспект с врачом, который будет проводить вам гистероскопическое исследование и биопсию эндометрия.
Если у вас в анамнезе были оперативные вмешательства в матку (аборты, чистки, роды, гистероскопии с диагностическим выскабливанием), то вы явно попадаете в ту группу пациенток, у которых могут быть скрытые признаки воспалительного процесса в матке.
Возможные методы лечения.
медикаментозное-если найден воспалительный процесс в активной фазе, то назначается курс антибиотиков
физиотерапия и лазеротерапия
народная медицина (траволечение, гирудотерапия,гомеопатия)
санаторно-курортное (грязевые источники
Дополнительно: Обратите внимание на биофизическйи профиль матки, оценочные параметры которого представлены в разделе "справочник". Возможно вам необходимо будет сделать дополнительное исследование по этим параметрам и выявить одну из возможных причин неудач.
3) гидросальпинксы в маточных трубах
Если у вас трубный фактор является основным в показаниях к эко, то следует сделать повторное исследование на наличие в трубах гидросальпинксов.
Эти жидкостные образования в трубах оказывают токсическое действие на имплантирующийся эмбрион, и даже если беременность наступает, обычно под воздействием токсинов происходит гибель эмбриона на ранних сроках.
Мнения врачей по поводу гидросальпинксов кардинально расходятся. Московские врачи полагают, что гидросальпинксы не являются помехой наступления беременности, если они явно не видны на узи.
Питерские врачи полагают, что в большинстве случаев неудач именно гидросальпинксы и являются основной причиной неудач эко, и что попытки эко на фоне гидросальпинксов являются бесполезными. На стимуляции очень часто гидросальпинксы увеличиваются, тем самым создавая еще больший очаг воспаления и токсичности в организме
В таких случаях, рекомендуют сделать лапароскопическую операцию (возможно повторную), в ходе подготовки к которой пациентку предупреждают, что в случае обнаружения при операции гидросальпинксов, трубы будут удалены.
По нашим наблюдениям, такая практика оправданна. Многие женщины после удаления труб получили положительные результаты эко.
Средняя стоимость операции около 500 долларов.
С врачами надо предварительно обсудить вашу проблему по телефону. Лучше сразу согласовать то, чтобы вашу операцию записали на видео- кассету, и тогда ваш лечащий врач (репродуктолог) будет иметь полное представление о состоянии вашей женской системы изнутри.
Для операции нужны следующие основные анализы:
флюроография
кардиограмма
мазок на степень чистоты
кровь на сахар
биохимический анализ крови(билирубин общий, АсАТ, АлАТ
общий анализ мочи
кровь на ВИЧ(HIV1/2), сифилис(Syphilis RPR), гепатит В (HBs Ag)и С( HCV total)
группа крови и резус- фактор,
снимок труб, результаты предыдущих лапароскопий
страховой полис, паспорт
Возможно, дополнительные обследования назначит сам врач.
После проведения лапароскопии желательно не затягивать начало протокола. Эффект лапароскопии сохраняется до года. Через цикл после проведенной лапароскопии можно начинать протокол.
Подробнее о лапароскопии читайте Лапароскопия
4) генетика
Данный аспект нам кажется весьма сомнительным. Наука сама по себе молодая. Тем не менее, при многочисленных неудачах врачи рекомендуют сдать кариотип.
Это достаточно дорогой анализ. Сдавать его нужно обоим супругам. Сдать можно в ЦИРе (www.cir.ru) и на Опарина., телефон (095) 438-24-10). Средняя стоимость на 1 человека 2000 рублей.
На руки вам дадут результат "Кариологическое исследование по клеткам. Кариотип: 46хх, 46 ху." Это означает, что вы-женщина, а муж ваш-мужчина и паталогий нет.
Справочно : ответ Охтырской (врач ЦИРа) на вопрос об инверсии 9-й хромосомы.
«С одной стороны действительно часто инверсия 9 хромосомы (как у мужчин, так и у женщин) наблюдается в супружеских парах с длительным бесплодием, а также с невынашиванием беременности.
При этом в парах с бесплодием зачастую это является единственной возможной причиной ненаступления беременности (когда остальное обследование нарушений не выявляет).
В то же время во многих парах с инверсией 9 хромосомы беременность наступает без проблем и рождается здоровый ребенок.
Это связано с тем, что в процессе созревания половых клеток и оплодотворении происходит рекомбинация генетического материала. Наличие сбойного участка в 9 хромосоме может стать причиной нарушения в делении клеток и образования половых клеток с патологическим набором хромосом. При этом беременность не наступает, либо наступает, но образуется генетически неполноценный зародыш и в большинстве случаев беременность прерывается на ранних сроках.
Но также участок инверсии может не участвовать в процессах рекомбинации (участок инверсии не вступает в кроссинговер, либо вступает полностью) и в этом случае возможно наступление генетически полноценной беременности.
Но при этом для наступления беременности может потребоваться более длительный период времени, чем в популяции. В ситуации, когда беременность длительно не наступает и обнаружена инверсия 9 хромосомы у одного из супругов наиболее оптимальный вариант - проведение максимально полного обследования, направленного на выявление возможных дополнительных причин бесплодия.»
Это типичный «результат» генетических обследований. Т.е. человек узнал о нарушении, но это ничего ему не дало . Ведь «подправить» генетику никак нельзя. И как «лягут» хромосомы в отдельно взятом случае, предсказать невозможно.
При визитах к генетику рисуется обязательно генеалогическое дерево, это может быть полезно, когда у членов семьи встречается определенное генетическое заболевание. Но тогда надо делать конкретный цитогенетический тест – искать определенный ген в конкретной хромосоме (при общем кариотипе, естественно, делается далеко не все, это просто невозможно). И, опять же, если он обнаруживается у одного из супругов, не факт, что его унаследует ребенок. Нужно уже будет делать кордоцентез и цитогенетический анализ крови плода.
Выявленные генетические сбои возможно потребуют от вас проведение преимпланационной диагностики, что увеличит стоимость протокола еще на 1-1,5 тыс. долларов.