Вставлю и я свои пять копеек
Я провизор, раньше работала в аптеке, так что немного о проблеме знаю.
Как в любой проблеме причин тут несколько. Прямые выгоды врачу я не рассматриваю, так как добавить тут нечего. Могу только сказать, что одно время законодательно пытались запретить врачам носить символику того или иного препараты или фирмы и выписывать "рецепты" на фирменных бланках.
Кроме того от знакомых, которые работают мед предами в западных компаниях, знаю что сейчас компании себя позиционируют как "этические" а это не позволяет давать прямые взятки врачам.
Так что рассмотрим "неумышленные" случаи.
1. Информация которой пользуются врачи. Как правило это инфа от тех же медпредов, которые приходят и рассказывают какой классный препарат и как его надо назначать, дают кучу проспектиков, где это и написано. И вот врач все это и внедряет в жизнь. Именно отсюда берутся схемы лечения, которых нет в инструкции. Сама с такими назначениями сталкивалась и всегда принимаю только в дозе, указанной в инструкции.
2. Недостаток самообразования врачей. К сожалению не все доктора имеют время и деньги читать последние результаты исследований, обзоры по этим исследованиям. Фармакология очень стремительно развивается и то как учили врача в институте 30 лет назад имеет мало общего с современной доказательной медициной. Яркий пример гентамицин, который в моем детстве мне сами кололи родители (врач и провизор) просто тогда никто не знал, что он может вызывать потерю слуха.
3. Врачи не всегда разбираются во всех тонкостях и отличиях между препаратами. Это очень сложно и надо иметь на это время. Часто назначают то, что хорошо себя зарекомендовало в их практике.
У меня был такой пример. Я ставила имплант и врач назначил мне ксефокам, т.к. по его словам он хорошо действует в этом случае (кому нужны звонки с жалобами на боль и недовольство). Врач знал, что я планирую беременность, но о том что в инструкции написаны возможные нарушения фертильности во время приема видимо нет
4. Назначение антибиотиком детям при простуде. Тут все сказано в статье Комаровского - банальная перестраховка.
5. С провизорами дело обстоит приблизительно также. Одни просто прохо учили фармакологию и учат ее по рекламе фармфирм, другие знают основной ходовой ассортимент и им пользуются. Ведь как вы подумаете о провизоре, который пять минут выспрашивает вас о всех подробностях вашего состояния.
Опять приведу пример из своей жизни. После универа работая в аптеке я по всем правилам фармацевтической опеки пыталась разузнать у бабушки, которая просила сироп от кашля своему внуку, сухой или влажный у ребенка кашель. На что получила ответ "не знаю, какая вам разница, дайте мне уже что-то чтобы он не кашлял". Спрашивала я подробно и доступно, уж поверьте. В результате чтобы не злить бабушку, дала травяной сироп от любого кашля
Надо понимать, что в аптеке вам не имеют права советовать лечение. Только безрецептурные препараты могут рекомендовать.
П.С. Я тоже стараюсь принимать оригинальные препараты или препараты-генерики хороших компаний, которые давно на рынке. И не потому что наше некачественное, оно качественное, только без доказанной в клинических испытаниях эффективности и безопасности. Ведь качество и точки зрения химии (какое контролируется) и терапии это немного разные вещи.