Если вы морально и материально созрели на процедуру ЭКО, то прежде чем обратиться за помощью к специалистам рекомендуем сначала более подробно узнать о том, что вас ждет, с чем предстоит иметь дело в ближайшем будущем. Это поможет не только чувствовать себя более уверенно во время всех медицинских процедур, связанных с оплодотворением, но и не задавать врачам глупых вопросов, быть информационно подкованной.
О то, как подготовить себя и своего партнера к первому походу в ЭКО клинику мы уже писали в статье «Рекомендации как повысить свои шансы при ЭКО». Теперь же мы хотим рассказать о технических моментах всех этапов процесса, возможных последствиях, познакомить вас с некоторыми терминами, которыми вам придется апеллировать при проведении ЭКО.
На первом приеме у врача
Как правило, на первом приеме в клинике ЭКО врач дает все исчерпывающие ответы на ваши вопросы и объясняет, как именно проводится оплодотворение. Однако, первый разговор будет носить все-таки общий характер, так как ему нужны ваши анализы, полная картина вашего здоровья. Именно поэтому женщине дается направление на проверку яичников и эндометрия матки. Обследование проводится вагинальным УЗИ-аппаратом, за 7–10 дней до начала менструального цикла, что дает возможность более четко увидеть возможные проблемы. Если в яичниках нет кист и других образований, эндометрий чистый и без патологий, то женщину берут в программу ЭКО. Если же есть проблемы, то сначала ей предлагается соответствующее лечение, оплодотворение откладывается до полного выздоровления.
Также на первом приеме пациентке выдается лист назначений, где будут в дальнейшем подробно указываться все манипуляции с ее здоровьем, список лекарств и т. д. Свое согласие на ЭКО женщина должна будет зафиксировать письменно — подписать договор с клиникой. Ей также выдадут подробную инструкцию относительно образа жизни, расскажут о возможных рисках и ответственности.
Надо также отметить, что все этапы ЭКО оплачиваются женщиной наперед. Однако, если в процессе возникают какие-то риски или осложнения, которые делают невозможным продолжение процедуры или снижают шансы оплодотворения, то врач может принять решение о прекращении всех дальнейших манипуляций и пациентке возвращают деньги.
Первый этап процедуры ЭКО — стимуляция овуляции
Некоторые женщины с возмущением воспринимают известие о том, что их овуляцию необходимо стимулировать. Мол, зачем это делать, если месячные идут регулярно, она и так всегда наступает вовремя и вычислить ее совсем не сложно. Сразу же хотим предупредить ваше негодование — стимулирование овуляции необходимо для того, чтобы добиться созревания фолликулов и, соответственно, яйцеклеток в них в двух яичниках одновременно. Это даст возможность оплодотворить большее количество яйцеклеток, что значительно увеличит шансы на успешную беременность. К тому же, процедура пункции фолликулов (изъятия яйцеклеток) сама по себе не очень приятная, так как делается под наркозом со всеми вытекающими последствиями. Поэтому чем больше яйцеклеток врач извлечет за раз, тем лучше для вас и вашего организма.
Во всем мире существует несколько наиболее распространенных способов стимуляции овуляции. Самый часто используемый способ — «Протокол стимуляции суперовуляции». Процесс стимуляции начинается с препарата Диферелин» или «Декапептил» — это препарат серии агонист гонадолиберина. Он нужен для подавления спонтанной активности яичников, что дает возможность контролировать весь процесс созревания яйцеклетки от «а» до «я». Также эти препараты очень помогают сократить стоимость процедуры ЭКО в целом, так как после них необходимо вводить меньшее количество гормонов-стимуляторов.
Вводят их на 21-й день, если цикл составляет 28 дней и на 23-й день, если цикл 30-тидневный. В среднем эти препараты вводят 10–14 дней, поэтому и протокол называют «длинный». При «коротком» протоколе количество дней приема гормональных препаратов значительно меньше.
По окончании срока приема этих препаратов, врач отслеживает с помощью УЗИ состояние яичников. При полном их угнетении сразу же назначаются «Менопур» или «Гонал -ф» — препараты гонадотропных гормонов, призванные стимулировать овуляцию.
В середине цикла назначается еще препарат ХГЧ, который способствует дозреванию яйцеклеток в фолликулах. При этом первым днем цикла считается день введения препаратов-стимуляторов. Доза вводимого препарата подбирается каждой пациентке индивидуально, так как все зависит от потенциала ее яичников до стимуляции, возраста и веса. Рассчитывается доза исходя из эстрадиола — уровню половых гормонов в сыворотке крови. Периодически врач назначает женщине также УЗИ полости матки и яичников.
Увы, гиперстимуляция также возможна. Иногда она случается по вине врачей, которые неправильно рассчитали дозу препаратов-стимуляторов, но чаще это все же непредсказуемая реакция яичников на гормоны.
Второй этап — пункция
Как только фолликул достигает размера 18–20 мм он считается дозревшим, что дает возможность врачу назначать пункцию. Пункция — это процесс извлечения яйцеклеток из дозревших фолликулов. Своего рода это операция, так как процедура достаточно болезненная, делается под общим наркозом. Извлекаются яйцеклетки с помощью иглы, которая прокалывает фолликул и всасывает яйцеклетки. Операция, как правило, проводится спустя 36 часов после введения препарата ХГЧ.
Рекомендуется ничего не есть и не пить с 18.00 вечера накануне операции и в течение всего дня до операции. Это поможет избежать рвоты и других побочных эффектов от наркоза. Если женщина работает, то ей лучше взять отгул или больничный, так как вернуться сразу к работе в этот день она врядли сможет.
В очень редких случаях после операции возможны осложнения, о которых более подробно можно почитать здесь: http://ovulation.org.ua/eko_oslozhneniya_posle_punkcii_i_podderzhka_zheltogo_tela/Там же описана процедура поддержания желтого тела в яичниках.
Третий этап — оплодотворение яйцеклеток
Пожалуй, это один из самых волнительных моментов в процедуре ЭКО. Как только яйцеклетки извлекаются из фолликулов, их тут же уносят с стерильной посуде в лабораторию, где они ждут сперматозоиды. На пункцию женщине необходимо приходить с мужем, так как сперма сдается непосредственно перед проведением операции. Оплодотворение проводится через 5–6 часов после пункции. Первые признаки оплодотворения появляются на следующий день после того, как сперматозоиды и яйцеклетки «встретились». Врач-эмбриолог каждые 7–10 часов наблюдает под микроскопом за состоянием яйцеклеток и определяет их развитие. Если клетки начинают делиться — оплодотворение считается успешным.
К сожалению, неудачи с оплодотворением яйцеклеток также случаются. Сложно сказать, в чем именно здесь дело, так как видимых причин для этого нет. В случае если оплодотворение не происходит, то более тщательной проверке подвергается сперма мужа и уже исходя из результатов определяется выход из сложившейся ситуации.
Четвертый этап — перенос эмбрионов
Еще до недавнего времени эмбрионы переносили в матку на 3-й день после оплодотворения яйцеклетки. Однако сейчас принято дать им немного больше возможности «дозреть», дойти до стадии бластоциста. Это значительно повышает шансы на успешную имплантацию и исключает многоплодную беременность.
Переносятся матку только эмбрионы хорошего качества. Для того, чтобы понять, подходит эмбрион для переноса или нет, врач внимательно наблюдает за ним в течение каждого дня оплодотворения. Если яйцеклетка делится хорошо, развивается быстро, не имеет видимых отклонений, то она годится для переноса. Как правило, врач советуется с женщиной сколько эмбрионов ей переносить — один, два или даже три. Но не исключено, что все они приживутся, и женщина станет многодетной в одночасье.
Оставшиеся эмбрионы не выбрасываются, а замораживаются. Храниться в замороженном виде они могут годами, ожидая, пока пара не решит вновь возобновить попытки ЭКО или захочет обзавестись еще одним ребенком.
Перенос эмбрионов осуществляется специальным катетером в виде пластиковой трубочки со шприцом на конце. Вся процедура переноса от силы занимает 5–10 минут. После этого женщине рекомендуется полежать в горизонтальном положении еще 40–45 минут, после чего ее отпускают домой.
А дальше — томительное ожидание, которое, как показывает практика, и является самым сложным во всей процедуре ЭКО. Женщине дается на руки памятка, где четко написано, что можно и чего нельзя делать после пересадки эмбрионов.
Также в листе предназначений указываются сроки, когда женщине необходимо пройти УЗИ, сдать анализы, сделать тесты на беременность.
И самое главное — женщине нельзя волноваться и накручивать себя! Водянистые выделения, небольшое кровотечение, «мазня» — все это может быть нормой и иметь вполне логическое объяснение! Так что чаще советуйтесь с доктором, а не занимайтесь самолечением! Перестаньте нервничать, отдайте все происходящее на волю Бога и пусть у вас все получится!