Изменения в организме женщины во время беременности.

Беременность— физиологический процесс, при котором из оплодотворенной яйцеклетки в женском организме развивается плод.

Соединение мужской половой клетки — сперматозоида с женской половой клеткой — яйцеклеткой происходит, как правило, в ампулярной части маточной трубы.

Оплодотворенная яйцеклетка, или зигота, продвигаясь по трубе в сторону матки вследствие перистальтических сокращений гладкой мускулатуры стенки трубы и мерцания ресничек ее эпителия, делится митотическим путем на дочерние малодифференцированные клетки — бластомеры. Т. о., одноклеточный зародыш — зигота, уже являющийся организмом нового, дочернего поколения, превращается в многоклеточный зародыш — морулу, состоящую из 8–12 клеток. На этой стадии зародыш попадает из маточной трубы в полость матки, обычно через 3 суток после овуляции и оплодотворения. Здесь размножение клеток резко ускоряется, и уже к 5 суткам зародыш приобретает вид полого пузырька — бластоцисты. В середине 7 сут. начинается имплантация, т. е. внедрение зародыша в слизистую оболочку матки. У человека происходит интерстициальная имплантация, т. е. зародыш, разрушая с помощью протеолитических ферментов прилежащий участок слизистой оболочки, целиком погружается в ее толщу, где и продолжает развиваться. Образующееся при этом отверстие — имплантационный кратер — закрывается вследствие восстановления целости слизистой оболочки над погрузившимся в нее зародышем. Именно имплантацию следует считать началом беременности в собственном смысле слова, т. к. только с наступлением имплантации происходят гормональные сдвиги в организме женщины. У человека первые 2 мес. внутриутробного развития называют собственно зародышевым (эмбриональным, от греч. embryon зародыш), а остальные 7 мес. — плодным (фетальным, от лат. fetus плод) периодом.

Нормальная (физиологическая) беременность

В организме женщины при беременности возникают многочисленные и сложные изменения. Эти физиологические изменения создают условия для внутриутробного развития плода, подготавливают организм женщины к родовому акту и грудному вскармливанию новорожденного.
В процессе беременности между матерью и плодом возникает комплекс взаимосвязанных иммунологических реакций. С целью объяснения условий и механизмов, определяющих нормальное развитие беременности, И. А. Аршавским выдвинута концепция о доминанте беременности: возникновение соответствующего очага возбуждения в ц. н. с. после оплодотворения яйцеклетки и имплантации ее в слизистую оболочку матки; при этом возникает постоянный источник афферентной импульсации из интерорецепторов матки.
Рефлекторные реакции, возникающие в результате сложных взаимоотношений между организмами беременной и плода и начинающиеся с возбуждения рецепторов матки, составляют неотъемлемую часть механизма развития беременности.
В первые месяцы беременности наблюдается понижение возбудимости коры головного мозга, что приводит к повышению рефлекторной деятельности подкорковых центров, а также спинного мозга (И. М. Сеченов, И. П. Павлов). В последующем возбудимость коры головного мозга повышается и остается повышенной до конца беременности.
К моменту родов возбудимость коры головного мозга резко понижается, что сопровождается повышением возбудимости спинного мозга. Такое соотношение возбудимости головного и спинного отделов ц. н. с. в конце беременности приводит к усилению спинномозговых рефлексов, повышению нервно-рефлекторной и мышечной возбудимости матки.

Железы внутренней секреции.

В железах внутренней секреции при беременности происходят значительные изменения. С началом беременности я и ч н и к и несколько увеличиваются, овуляция в них прекращается; в одном из яичников функционирует желтое тело. Выделяемые им гормоны (прогестерон и, в меньшей степени, эстрогены) способствуют созданию условий для правильного развития беременности. Желтое тело подвергается обратному развитию после IV месяца беременности в связи со становлением гормональной функции плаценты.
П л, а ц е н т, а является мощной железой внутренней секреции, в которой интенсивно протекают процессы синтеза, секреции и превращения ряда гормонов как стероидной, таки белковой природы. В плаценте вырабатываются гормоны белковой природы (хориальный гонадотропин и хориальный соматомаммотропин) и гормоны стероидного происхождения (гестагены и эстрогены).
Плацента продуцирует также ряд других белково-пептидных гормонов, таких как меланоцитостимулирующий гормон, тиреотропный гормон, релаксин, вазопрессин, окситоцин. Биологическое действие эстрогенов во время беременности направлено на рост матки; эстрогены способствуют гиперплазии и гипертрофии мышечных клеток матки; кроме того, эстрогены вызывают рост молочных желез.

Гипофиз

Передняя доля гипофиза во время беременности увеличивается вследствие размножения и гипертрофии клеток, вырабатывающих гормоны. В начале беременности значительно усиливается продукция гонадотропных гормонов, особенно лютеинизирующего и лютеотропного (пролактина). Эти гормоны усиливают развитие и эндокринную функцию желтого тела, а также способствуют подготовке молочных желез к лактации. Повышается образование тиреотропного и адренокортикотропного гормонов, воздействующих на щитовидную железу и надпочечники, а также гормона роста. Последний влияет на процессы роста матки и других органов половой системы, а также может вызвать преходящее увеличение конечностей, нижней челюсти у некоторых беременных.

Щитовидная железа и надпочечники

Щитовидная железа во время беременности увеличивается у 35–40% женщин за счет гиперемии, увеличения числа фолликулов и содержания в них коллоида. Содержание в крови йода, связанного с белком, возрастает до 8–11% мкг, однако без явлений тиреотоксикоза.
Надпочечники в связи с беременностью подвергаются значительным изменениям. Усиливается образование глюкокортикоидов (кортикостерон, гидрокортизон), регулирующих углеводный и белковый обмен, и минералокортикоидов, регулирующих минеральный обмен. Имеются сведения, что во время беременности в коре надпочечников усиливается синтезэстрогенов, прогестерона и андрогенов. Кора и мозговой слой надпочечников во взаимодействии с АКТГ способствуют созданию высокого уровня обменных процессов в органах и тканях беременной к началу родов.
При беременности усиливается также секреция инсулина, что определяется физиологическими потребностями организма, а также влиянием плацентарного лактогена.

Обмен веществ

Обмен веществ при беременности подвергается значительным изменениям, что связано с перестройкой функции нервной системы и желез внутренней секреции.

При беременности ряд содержащихся в крови ферментов существенно изменяется по количеству или по активности. В частности, при беременности значительно увеличивается активность фосфатаз — ферментов, катализирующих реакцию распада и синтеза фосфорных эфиров. Усиливается активность гистаминазы — фермента, расщепляющего гистамин. При беременности наблюдается заметное уменьшение активности холинэстеразы — фермента, катализирующего распад ацетилхолина (медиатора, играющего роль в стимуляции родовой деятельности).
Основной обмени потребление кислорода во время беременности возрастают. После IV мес. беременности наблюдается повышение основного обмена до 15–20%, что можно объяснить наступающей стимуляцией гипофиза во время беременности. Основной обмен особенно усиливается во второй половине беременности и во время родов.
Белковый обмен заметно изменяется. У беременных происходит накопление азота, запас которого необходим как матери, так и плоду. Задержка азота составляет 1,84 г. в день, начиная с 17 нед. беременности; к концу беременности достигает 4–5 г в сутки. В крови количество остаточного азота не увеличивается, количество мочевины понижено. С мочой выделяется мочевины меньше нормы, аммиака и аминокислот — больше нормы.
Углеводный обмен. Концентрация сахара в крови натощак при беременности обычно нормальная, однако при проведении теста на толерантность к глюкозе снижение толерантности отмечается у 6–40% беременных. У многих беременных отмечается наклонность к гликозурии. Гликоген откладывается не только в печени и мышцах, но и в плаценте. Возможность значительного колебания уровня сахара крови при нормальной беременности зависит от функциональной потенции островкового аппарата поджелудочной железы в отношении секреции инсулина, а также активности контринсулярных гормонов в организме беременной.
Липидный обмен. В крови беременных повышено количество нейтрального жира, жирных кислот, холестерина, фосфолипидов и других липидов. Накопление липидов происходит также в надпочечниках, плаценте и молочных железах. Липиды расходуются на формирование тканей плода.
Минеральный и водный обмен. Во время беременности происходит задержка в организме женщины и накопление многих неорганических веществ. Усиливается усвоение фосфора, который необходим для развития нервной системы и скелета плода, солей кальция, необходимых для построения костей плода. Происходит значительное накопление железа — 950–1150 мг. Из этого количества 180 мг (из расчета 0,6.мг в сутки в течение всей беременности) составляют расходы организма самой беременной в связи с повышением костно — мозгового кроветворения, 300–570 мг используется для выработки дополнительного гемоглобина, 250–400 мг расходуется на нужды плода, 50–100.мг — на построение плаценты, 50 мг откладывается в мускулатуре матки и, наконец, с молоком при лактации продолжительностью 6 мес. теряется 180 мг железа. На протяжении всей беременности беременная должна получать 4–5 мг железа в сутки. Отмечается задержка в организме беременной и других неорганических веществ: калия, натрия, магния, хлора, кобальта, меди и других микроэлементов. Эти вещества также переходят к плоду и определяют нормальное течение процессов обмена и роста. Накопление неорганических веществ имеет биологическое значение для организма матери, в частности для подготовки к родам и лактации.
Накопление неорганических веществ влияет на водный обмен, который характеризуется при беременности склонностью к задержке воды в организме. В регуляции водного обмена при беременности важную роль играют гормоны коры надпочечников (минералокортикоиды). При нормальной беременности значительной задержки воды и хлоридов не бывает, жидкость быстро удаляется из организма. Потребность организма беременной женщины в витаминах (А, В1, D, Е, К, PP и особенно С) возрастает в связи с необходимостью снабжения ими плода и поддержания интенсивного обмена веществ. Cyточная потребность в витамине С возрастает в 2–3 раза; он имеет большое значение, в частности для развития плода, зародышевых оболочек и плаценты. Велика роль витамина, А в процессах роста плода, витамина В1 — в регулировании функций нервной системы и многих ферментативных процессов. Витамин Е способствует развитию беременности. При его недостатке может наступить выкидыш, что связано с некротическими изменениями в плаценте и вторичной гибелью плода.

Сердечно-сосудистая система

При нормальной беременности предъявляются повышенные требования к работе сердца и сосудистой системы, что связано с увеличением объема циркулирующей крови, повышением периферического сопротивления, увеличением объема матки и развитием мощной системы маточно-плацентарного кровообращения. Сердце беременной постепенно приспосабливается н нагрузке: происходит физиологическая гипертрофия левого желудочка, увеличивается минутный объем, отмечается некоторое повышение сосудистого тонуса и учащение пульса. В связи с высоким стоянием диафрагмы в последние месяцы беременности. ось сердца приобретает более горизонтальное положение и перегибы крупных сосудов могут обусловливать появление функциональных систолических шумов. Все эти изменения полностью исчезают после родов. Артериальное давление при физиологическая беременности изменяется незначительно: в первые недели оно несколько понижается; спустя 16 нед. обнаруживается некоторая тенденция к повышению (на 5–10 мм. рт. ст.). Для правильного суждения об уровне и динамике артериального давления необходимо знать исходную величину артериального давления, т. к. среди беременных встречаются женщины с гипотонией (напр., 90/60 мм. рт. ст.), для которых нормальное для других женщин артериальное кровяное давление (120/80 мм. рт. ст.) означает несомненную гипертензию. Важно учитывать не столько абсолютные цифры артериального давления, сколько процент прироста его к исходной величине. Повышение систолического давления на 30% к исходному следует расценивать как патологический симптом. Очень важно учитывать динамику диастолического и пульсового давления: при нормально протекающей беременности оно не должно превышать 75–80 мм. рт. ст., а пульсовое не должно быть ниже 40 мм. рт. ст.

Кровь

Во время беременности. усиливается кроветворение, увеличивается число эритроцитов, количество гемоглобина и плазмы крови. Объем циркулирующей крови н концу беременности возрастает на 35–40%.
При нормальной беременности в связи с развитием плода, гормональной перестройкой и особенностями обмена веществ наблюдаются изменения кислотно-щелочного состояния крови, что выражается в накоплении кислых продуктов обмена. По мере увеличения срока беременности явления метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза нарастают. У большинства беременных эти изменения имеют компенсированный характер, и сдвига рН не происходит, что указывает на достаточную емкость буферных систем организма при физиологической беременности.

Костно-мышечная система

Изменения во время беременности характеризуются серозным пропитыванием и разрыхлением суставных связок, хряща и синовиальных оболочек лонного и крестцово-подвздошных сочленений, обусловленными влиянием вырабатываемого в плаценте релаксина. В связи с этим отмечается некоторое увеличение подвижности в сочленениях таза и возможность незначительного увеличения емкости таза во время родов.

Кожа

Кожа при беременности. подвергается своеобразным изменениям. Довольно часто в коже лица, белой линии живота, сосков и околососковых кружков наблюдается отложение коричневого пигмента. Усиленная пигментация кожи беременных объясняется тем, что в надпочечниках происходит усиленная продукция желто-коричневого пигмента, очень близкого к меланину.
По мере роста матки происходит растяжение передней брюшной стенки Женщины. Под действием механического растяжения и под влиянием гиперкортицизма появляются полосы беременности. Эти полосы дугообразной формы, заостряющиеся на концах, похожи на рубцы; цвет их во время беременности розовато-красноватый; после родов цвет изменяется на серебристо-беловатый. Локализация этих полос разнообразна: вокруг пупка, в нижних отделах живота, нередко на бедрах и на молочных железах.

palp-nord