Спектр змін в стані загального та гінекологічного здоровʼя залежить від клініко-патогенетичних форм ановуляторних порушень у жінки. Провідною патогенетичною ланкою у формуванні патологічних процесів є рівень естрогенів. При вираженій і тривалій гіпоестрогенії переважають зміни з боку судинної, серцево-судинної, вегетативної і кісткової систем. Відносна гіперестрогенія і відсутність прогестерону є факторами, що сприяє розвитку гінекологічної патології: гіперпластичних процесів, ендометріозу, міом матки.
Фундаментальні дослідження останніх десятиліть дозволили дати характеристику діяльності репродуктивної системи на рівні гіпоталамус — гіпофіз — яєчники, а досягнення репродуктивних технологій і фармацевтичної науки зробили можливим використання в клінічній практиці лікарських препаратів, що стимулюють фолікулогенез в яєчниках і відновлюють овуляцію. Все це сприяло реабілітації репродуктивної функції при ендокринних формах безпліддя у жінок. Ефективність лікування ендокринних форм безпліддя досить висока, частота настання вагітності складає 30-80% жінку шо лікується і залежить від клініко-патогенетичної форми порушення, тривалості безпліддя, вираженості патологічних змін в репродуктивній системі, віку жінки, наявності супутніх патологічних процесів.
Бесплодие, или было бы желание…
Більшістю дослідників безперечно визнається, що причинами ановуляторного безпліддя є пошкодження на різних рівнях репродуктивної системи і порушення функції інших ендокринних залоз, а клінічні і лабораторні прояви цих порушень різноманітні і полісімптомние. Однак механізм формування ановуляції єдиний: він полягає в порушенні реалізації звʼязків в гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системі. Таким чином, ановуляція є причиною безпліддя і єдиним патогномонічним ознакою ендокринних форм безпліддя у жінок. Внаслідок цього основні зусилля спрямовані на відновлення овуляції і реабілітацію дітородної функції жінок, що досить успішно вирішується.
Вагітність і народження дитини є головним етапом в житті жінки, однак цей етап не займає всє її життя. Відомо, що після народження дитини практично у всіх жінок (більш ніж у 80%) зберігаються вихідні гормональні порушення. Природно, що хворі потребують тривалого довічного спостереження і лікування. Пацієнтки з ендокринними порушеннями безперечно складають групу ризику по розвитку гінекологічної патології.
Как быстро забеременеть? Как правильно рассчитать овуляцию?
Разом з тим в літературі не міститься достатньо переконливих і конкретних відомостей, що характеризують стан здоровʼя жінок в залежності від клініко-патогенетичної форми порушення, і, отже, немає рекомендацій що до спостереження та лікування хворих. Подібні дослідження представляються актуальними і внаслідок того, що несприятливий вплив дисгормональних станів на здоровʼя жінки досить добре вивчено і інтенсивно досліджується у жінок преклимактерического і клімактеричного віку.
У звʼязку з цим метою дослідження було вивчення стану гінекологічного та соматичного здоровʼя жінок з різними клініко-патогенетичними формами ановуляторних порушень.
Матеріал і методи
Обстежено 305 жінок у віці від 30 до 50 років, середня тривалість спостереження за пацієнтками склала 10 років. Розподіл хворих за віком і тривалості спостереження представлено в табл. 1. Всі пацієнтки раніше лікувалися з приводу ановуляторного безпліддя, мали вагітності, що наступили внаслідок індукції овуляції, і народили живих дітей. У 45 (15%) жінок народилися двійні, у 14 (4,5%) трійні, у решти хворих вагітність була одноплодной. Слід зазначити, що 113 (37%) жінок піддавалися повторним курсам лікування і вдруге народжували дітей, з них 2 пацієнтки вже мали двійнят. Обстеження після завершення індукованих вагітностей включало:
- аналіз скарг і стану менструальної і генеративної функцій, загальний і гінекологічний огляд, огляд молочних залоз, обстеження за тестами функціональної діагностики, загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові з визначенням фракцій ліпідів і коефіцієнта атерогенності, електрокардіографію;
- Рентгенографію черепа і турецького сідла, ядерно-магнітний резонанс головного мозку, мамографію;
- Ультразвукове дослідження органів малого тазу;
- Електроенцефалографію;
- Монофотонную абсорбціометрія для визначення мінеральної щільності кісткової тканини;
- Лапароскопію і біопсію яєчників (за показаннями);
- Гістероскопію і біопсію ендометрія;
- Морфологічне дослідження біоптатів яєчників і ендометрія;
- Визначення в плазмі крові концентрації ЛГ, ФСГ, тестостерону (Т), естрадіолу (Е 2), прогестерону, дегідроепіандростендіона, кортизолу, пролактину (ПРЛ), ТТГ, трийодтироніну, тироксину радиоиммунологическим методом;
- Медико-соціальне анкетування.
| Таблиця 1. Розподіл хворих за віком і тривалості спостереження | ||
| Вік, роки | число хворих | Тривалість спостереження, роки |
| до 30 | 23 | 1,9 0,8 |
| 31-35 | 79 | 4,2 1,1 |
| 36-40 | 124 | 6,8 2,1 |
| 41-46 | 47 | 8,5 1,9 |
| 46-50 | 25 | 10,1 3,2 |
| старше 50 | 7 | 13,5 3,8 |
Обстеження проводилося в динаміці, кожні 6 міс пацієнток викликали для консультації, при якій вибирали необхідний набір діагностичних тестів.
Результати та обговорення
Дані медико-соціального анкетування, проведеного хворим до настання вагітності і після народження дитини, свідчили про те, що дітонародження сприяло соціальної та психологічної адаптації жінок і підвищення якості їх життя. 97% опитаних жінок вважали, що стан їх здоровʼя вимагає ретельного спостереження. Разом з тим переважна більшість жінок незадовільно оцінювали якість наданої їм за місцем проживання медичної допомоги. Більш того, близько 70% жінок з важкими формами порушень репродуктивної системи взагалі не зверталися до лікаря, побоюючись здивування з приводу методів досягнення вагітності та неадекватної оцінки стану їх здоровʼя.
У табл. 2 представлені клініко-патогенетичні форми порушень, виявлені нами у досліджуваної групи хворих, і методи індукції овуляції, використовувані для досягнення вагітності.
| Таблиця 2. Клініко-патогенетичні форми порушень і методи індукції овуляції (n = 305) | ||
| Клініко-патогенетична форма | кількість жінок | вид лікування |
| Гіпоталамо-гіпофізарна недостатність | 65 (21%) | лМГ + ХГ ЛГ-РГ |
| функціональна гіперпролактинемія | 71 (23%) | парлодел |
| недостатність яєчників | 21 (7%) | Перенесення заплідненої донорської яйцеклітини на тлі ЗГТ |
| СПKЯ | 148 (49%) | KЦ лМГ + ХГ ДД + лМГ + ХГ |
| Примітка. лМГ — людський менопаузальний гонадотропін; ХГ — хоріонічний гонадотропін; ЗГТ — замісна гормональна терапія; КЦ — кломифенцитрат; ДД -декапептіл-депо. | ||
Аналіз результатів динамічного клініко-лабораторного обстеження хворих дозволив нам прийти до висновку, що визначальним в стані гінекологічного та соматичного здоровʼя пацієнток є рівень естрогенів в плазмі крові. Виходячи з цього принципу всі пацієнтки були розділені на дві групи.
Основные причины задержки месячных
- Хворі 1-ї групи характеризувалися низькими концентраціями естрогенів в плазмі крові (Е2 150 7,8 нмоль / л), при цьому значення гонадотропінів були низькими або базальними (ЛГ 7,8 2,1 МЕ / л; ФСГ 5,2 1, 8 МО / л) при гіпоталамо-гіпофізарної недостатності і функціональної гіперпролактинемії або високими (ЛГ> 30 МЕ / л; ФСГ> 20 МО / л), як у разі недостатності яєчників; концентрація інших гормонів не відрізнялася від нормальних величин, виключаючи функціональну гіперпролактинемію (ПРЛ 2250 178 МО / л). У 84% пацієнток цієї групи не було самостійних менструацій, і лише у 16% жінок мало місце порушення менструального циклу за типом олігоменореї. 1-ї групи пацієнток склали хворі з гіпоталамо-гіпофізарної недостатністю, недостатністю яєчників і функціональною гіперпролактинемією.
- До 2-ї групи включені пацієнтки з синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ), які характеризувалися порушенням менструального циклу в основному (у 82%) за типом олігоменореї, при цьому у 29% жінок мали місце дисфункціональні маткові кровотечі, у 18% хворих самостійні менструації були відсутні. Концентрація гормонів в плазмі крові; ЛГ — 131 2,2 МЕ / л, ФСГ — 5,8 1,9 МЕ / л, Е2 — 258 2,3 нмоль / л; у 64% жінок виявлена гіперандрогенія (Т — 2,9 0,8 нмоль / л), у 17% — гіперпролактинемія (ПРЛ — 980 140 МО / л). Результати клініко-лабораторного обстеження хворих підтвердили точку зору на провідне значення концентрацій естрогенів у розвитку гінекологічної та соматичної патології у обстежуваних хворих.