Здоров'я жінок з порушеннями овуляції

порушення овуляції

Спектр змін в стані загального та гінекологічного здоровʼя залежить від клініко-патогенетичних форм ановуляторних порушень у жінки. Провідною патогенетичною ланкою у формуванні патологічних процесів є рівень естрогенів. При вираженій і тривалій гіпоестрогенії переважають зміни з боку судинної, серцево-судинної, вегетативної і кісткової систем. Відносна гіперестрогенія і відсутність прогестерону є факторами, що сприяє розвитку гінекологічної патології: гіперпластичних процесів, ендометріозу, міом матки.

Фундаментальні дослідження останніх десятиліть дозволили дати характеристику діяльності репродуктивної системи на рівні гіпоталамус — гіпофіз — яєчники, а досягнення репродуктивних технологій і фармацевтичної науки зробили можливим використання в клінічній практиці лікарських препаратів, що стимулюють фолікулогенез в яєчниках і відновлюють овуляцію. Все це сприяло реабілітації репродуктивної функції при ендокринних формах безпліддя у жінок. Ефективність лікування ендокринних форм безпліддя досить висока, частота настання вагітності складає 30-80% жінку шо лікується і залежить від клініко-патогенетичної форми порушення, тривалості безпліддя, вираженості патологічних змін в репродуктивній системі, віку жінки, наявності супутніх патологічних процесів.

Определение беременности без тестов по признакам

Більшістю дослідників безперечно визнається, що причинами ановуляторного безпліддя є пошкодження на різних рівнях репродуктивної системи і порушення функції інших ендокринних залоз, а клінічні і лабораторні прояви цих порушень різноманітні і полісімптомние. Однак механізм формування ановуляції єдиний: він полягає в порушенні реалізації звʼязків в гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системі. Таким чином, ановуляція є причиною безпліддя і єдиним патогномонічним ознакою ендокринних форм безпліддя у жінок. Внаслідок цього основні зусилля спрямовані на відновлення овуляції і реабілітацію дітородної функції жінок, що досить успішно вирішується.

Вагітність і народження дитини є головним етапом в житті жінки, однак цей етап не займає всє її життя. Відомо, що після народження дитини практично у всіх жінок (більш ніж у 80%) зберігаються вихідні гормональні порушення. Природно, що хворі потребують тривалого довічного спостереження і лікування. Пацієнтки з ендокринними порушеннями безперечно складають групу ризику по розвитку гінекологічної патології.

Высчитываем дни для зачатия ребенка

Разом з тим в літературі не міститься достатньо переконливих і конкретних відомостей, що характеризують стан здоровʼя жінок в залежності від клініко-патогенетичної форми порушення, і, отже, немає рекомендацій що до спостереження та лікування хворих. Подібні дослідження представляються актуальними і внаслідок того, що несприятливий вплив дисгормональних станів на здоровʼя жінки досить добре вивчено і інтенсивно досліджується у жінок преклимактерического і клімактеричного віку.

У звʼязку з цим метою дослідження було вивчення стану гінекологічного та соматичного здоровʼя жінок з різними клініко-патогенетичними формами ановуляторних порушень.

гормональна діяльність яєчників

Матеріал і методи

Обстежено 305 жінок у віці від 30 до 50 років, середня тривалість спостереження за пацієнтками склала 10 років. Розподіл хворих за віком і тривалості спостереження представлено в табл. 1. Всі пацієнтки раніше лікувалися з приводу ановуляторного безпліддя, мали вагітності, що наступили внаслідок індукції овуляції, і народили живих дітей. У 45 (15%) жінок народилися двійні, у 14 (4,5%) трійні, у решти хворих вагітність була одноплодной. Слід зазначити, що 113 (37%) жінок піддавалися повторним курсам лікування і вдруге народжували дітей, з них 2 пацієнтки вже мали двійнят. Обстеження після завершення індукованих вагітностей включало: 

Метод базальной температуры

  • аналіз скарг і стану менструальної і генеративної функцій, загальний і гінекологічний огляд, огляд молочних залоз, обстеження за тестами функціональної діагностики, загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові з визначенням фракцій ліпідів і коефіцієнта атерогенності, електрокардіографію;
  • Рентгенографію черепа і турецького сідла, ядерно-магнітний резонанс головного мозку, мамографію;
  • Ультразвукове дослідження органів малого тазу;
  • Електроенцефалографію;
  • Монофотонную абсорбціометрія для визначення мінеральної щільності кісткової тканини;
  • Лапароскопію і біопсію яєчників (за показаннями);
  • Гістероскопію і біопсію ендометрія;
  • Морфологічне дослідження біоптатів яєчників і ендометрія;
  • Визначення в плазмі крові концентрації ЛГ, ФСГ, тестостерону (Т), естрадіолу (Е 2), прогестерону, дегідроепіандростендіона, кортизолу, пролактину (ПРЛ), ТТГ, трийодтироніну, тироксину радиоиммунологическим методом;
  • Медико-соціальне анкетування.
Таблиця 1. Розподіл хворих за віком і тривалості спостереження
Вік, рокичисло хворихТривалість спостереження, роки
до 30231,9 0,8
31-35794,2 1,1
36-401246,8 2,1
41-46478,5 1,9
46-502510,1 3,2
старше 50713,5 3,8

Обстеження проводилося в динаміці, кожні 6 міс пацієнток викликали для консультації, при якій вибирали необхідний набір діагностичних тестів.

Результати та обговорення

Дані медико-соціального анкетування, проведеного хворим до настання вагітності і після народження дитини, свідчили про те, що дітонародження сприяло соціальної та психологічної адаптації жінок і підвищення якості їх життя. 97% опитаних жінок вважали, що стан їх здоровʼя вимагає ретельного спостереження. Разом з тим переважна більшість жінок незадовільно оцінювали якість наданої їм за місцем проживання медичної допомоги. Більш того, близько 70% жінок з важкими формами порушень репродуктивної системи взагалі не зверталися до лікаря, побоюючись здивування з приводу методів досягнення вагітності та неадекватної оцінки стану їх здоровʼя.

У табл. 2 представлені клініко-патогенетичні форми порушень, виявлені нами у досліджуваної групи хворих, і методи індукції овуляції, використовувані для досягнення вагітності.

Таблиця 2. Клініко-патогенетичні форми порушень і методи індукції овуляції (n = 305)
Клініко-патогенетична формакількість жіноквид лікування
Гіпоталамо-гіпофізарна недостатність65 (21%)лМГ + ХГ ЛГ-РГ
функціональна гіперпролактинемія71 (23%)парлодел
недостатність яєчників21 (7%)Перенесення заплідненої донорської яйцеклітини на тлі ЗГТ
СПKЯ148 (49%)KЦ лМГ + ХГ 
ДД + лМГ + ХГ
Примітка. лМГ — людський менопаузальний гонадотропін; ХГ — хоріонічний гонадотропін; ЗГТ — замісна гормональна терапія; КЦ — кломифенцитрат; ДД -декапептіл-депо.

Аналіз результатів динамічного клініко-лабораторного обстеження хворих дозволив нам прийти до висновку, що визначальним в стані гінекологічного та соматичного здоровʼя пацієнток є рівень естрогенів в плазмі крові. Виходячи з цього принципу всі пацієнтки були розділені на дві групи.

  • Хворі 1-ї групи характеризувалися низькими концентраціями естрогенів в плазмі крові (Е150 7,8 нмоль / л), при цьому значення гонадотропінів були низькими або базальними (ЛГ 7,8 2,1 МЕ / л; ФСГ 5,2 1, 8 МО / л) при гіпоталамо-гіпофізарної недостатності і функціональної гіперпролактинемії або високими (ЛГ> 30 МЕ / л; ФСГ> 20 МО / л), як у разі недостатності яєчників; концентрація інших гормонів не відрізнялася від нормальних величин, виключаючи функціональну гіперпролактинемію (ПРЛ 2250 178 МО / л). У 84% пацієнток цієї групи не було самостійних менструацій, і лише у 16% жінок мало місце порушення менструального циклу за типом олігоменореї. 1-ї групи пацієнток склали хворі з гіпоталамо-гіпофізарної недостатністю, недостатністю яєчників і функціональною гіперпролактинемією.
  • До 2-ї групи включені пацієнтки з синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ), які характеризувалися порушенням менструального циклу в основному (у 82%) за типом олігоменореї, при цьому у 29% жінок мали місце дисфункціональні маткові кровотечі, у 18% хворих самостійні менструації були відсутні. Концентрація гормонів в плазмі крові; ЛГ — 131 2,2 МЕ / л, ФСГ — 5,8 1,9 МЕ / л, Е2 — 258 2,3 нмоль / л; у 64% жінок виявлена гіперандрогенія (Т — 2,9 0,8 нмоль / л), у 17% — гіперпролактинемія (ПРЛ — 980 140 МО / л). Результати клініко-лабораторного обстеження хворих підтвердили точку зору на провідне значення концентрацій естрогенів у розвитку гінекологічної та соматичної патології у обстежуваних хворих.