Неразвивающаяся беременность («замершая беременность», остановка развития плода, анэмбриония, missed abortion) – это остановка развития (гибель) эмбриона на разных сроках беременности, чаще всего в 1 триместре (до 13 недель беременности), однако остановки развития могут случаться и на более поздних сроках беременности. Частота встречаемости данной проблемы составляет приблизительно 15% исходов всех беременностей. Возраст: потери беременности встречаются чаще всего у женщин старше 40 лет, однако с такой проблемой могут столкнуться женщины всех возрастов.
Признаки «замершей беременности»
Субъективно женщина может никак не ощущать данное состояние. В ряде случаев могут появляться мажущие кровянистые выделения, на более поздних сроках женщина перестаёт чувствовать шевеления плода. Чаще всего неразвивающаяся беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем – происходит сокращение матки, начинается кровотечение (отслаивается плодное яйцо) и плодное яйцо и его производные (трофобласт или уже плацента) изгоняются из полости матки. В течение нескольких дней мажущие кровянистые выделения из матки продолжаются, затем полностью прекращаются. Однако в ряде случаев выкидыша не происходит, тогда тактика дальнейших действий вырабатывается индивидуально на консультации гинеколога.
Диагностика неразвивающейся беременности следующая:
При гинекологическом осмотре:
несоответствие размеров матки сроку беременности (матка меньше предполагаемого срока беременности);
При ультразвуковом исследовании (УЗИ) малого таза:
отсутствие сердцебиения плода;
анэмбриония (пустое плодное яйцо, без эмбриона);
При гормональном исследовании крови:
остановка прогрессивного роста цифр гормона беременности, ХГЧ (хориогонического гонадотропина), характерного для нормальной беременности.
Тактика ведения при обнаружении неразвивающейся беременности может быть различная и зависит от каждого конкретного случая:
1. Выжидательная.
Через некоторое время из-за гибели плодного яйца происходит снижение уровня плацентарных гормонов и происходит самопроизвольный выкидыш.
2. Медикаментозное прерывание:
Возможно, если срок беременности менее 8 недель, используются препараты: антагонисты прогестерона (мифепристон), который принимается в виде таблеток, в сочетании с аналогом простагландина Е1 (мизопростолом), который вводится вагинально; через некоторое время под действием препаратов происходит выкидыш.
3. Оперативное лечение:
Выскабливание (кюретаж) полости матки.
После опорожнения матки в зависимости от ситуации могут назначаться средства, сокращающие матку и антибактериальная терапия. Через 1-2 недели необходимо пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) матки, чтобы оценить состояние полости матки (нет ли остатков плодного яйца) и насколько хорошо сократилась матка.
Каковы же причины неразвивающейся беременности?
Чаще всего причиной «замершей» беременности являются хромосомные аномалии зародыша. Другие причины неразвивающейся беременности – те же, что и при невынашивании беременности.
Беременность после «замершей беременности»
Прогноз после неразвивающейся беременности в основном благоприятный. Большинство женщин не имеют проблем с наступлением и вынашиванием последующей беременности. Приблизительно 80-90% пациенток, имевших в прошлом однократную потерю беременности, благополучно вынашивают и рожают здоровых детей. Если потери беременности случались неоднократно (2 и более раз) и речь уже идёт о привычном невынашивании беременности, прогноз хуже, и семейной паре требуется более углубленное обследование.
Планирование последующей беременности рекомендуется не ранее, через 3-6 месяцев после предыдущей неудачи и включает в себя несколько наиважнейших аспектов:
* медицинское обследование, коррекция выявленных отклонений;
* оздоровление организма супругов (сбалансированное питание, витаминотерапия, исключение вредных факторов);
* психологическая реабилитация (консультация психолога)
Итак, какое обследование после «замершей беременности» рекомендует ЦИР? При однократной неудаче (неразвивающейся беременности) можно ограничиться стандартным набором обследования в ЦИРе при подготовке к беременности:
* Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
* Обследование на урогенитальные инфекции (мазки из шейки матки методом ПЦР-диагностики)
* Определение уровня гомоцистеина в крови
* Определение уровня аутоантител в крови
* Определение титра антител к краснухе в крови
* Исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови.
Однако индивидуальный план обследования вырабатывается только после консультации гинеколога и может быть расширен, учитывая индивидуальные особенности.
добавлено спустя 11 минут:
Выскабливание (abrasio) в акушерстве и гинекологии. В акушерстве В. — операция удаления содержимого матки (плодного яйца или его остатков, неотделившихся частей плаценты) и децидуальпой (отпадающей) оболочки матки. Выполняют с целью искусственного прерывания беременности (сроком до 12 нед.), при неполном аборте, а также после прерывания беременности в поздние сроки и в послеродовом периоде при задержке в матке частей плаценты, маточном кровотечении. В гинекологии В. — операция удаления слизистой оболочки канала шейки и тела матки. Выполняют с диагностической и лечебной целью (например, при полипах шейки матки, маточных кровотечениях, полипах эндометрия).
Противопоказанием к В. служат острые инфекционные болезни, острые и подострые воспалительные заболевания половых органов, подозрение на перфорацию матки. В экстренных случаях (например, при профузном маточном кровотечении в послеродовом периоде) все противопоказания относительны.
Выскабливание проводит акушер-гинеколог в стационаре под общим или местным обезболиванием. Подготовка к В. такая же, как к полостной операции (см. Предоперационный период). Накануне плановой операции женщина должна принять душ, ей ставят очистительную клизму, сбривают волосы с наружных половых органов. Если В. предполагается проводить под наркозом (внутривенным, масочным), женщину осматривает анестезиолог; в день операции и накануне вечером принимать пищу не разрешают. Перед операцией врач, который должен выполнять ее, осматривает женщину (общий осмотр, исследование влагалища и шейки матки с помощью влагалищных зеркал, двуручное исследование) для уточнения срока беременности (если операцию проводят с целью аборта), формы и положения матки, исключения противопоказаний к операции.
Обычно В. выполняют в малой операционной в положении женщины на гинекологическом кресле. Набор инструментов должен включать влагалищные зеркала, пулевые щипцы, комплект расширителей канала шейки матки, маточный зонд, щипцы для удаления плодного яйца (абортцанг), кюретки, в т.ч. тупые и острые (см. Акушерско-гинекологический инструментарий). Наружные половые органы обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или раствором йодоната, влагалище и шейку матки 50% этиловым спиртом или спиртовым раствором йода. Влагалищную часть шейки матки обнажают с помощью влагалищных зеркал, захватывают пулевыми щипцами и осторожно подтягивают ко входу во влагалище (при положении матки в anteflexio — кзади, в retroflexio кпереди). Затем при проведении операции с целью аборта или с лечебной целью у небеременных женщин зондированием определяют длину канала шейки матки и полости матки, расширяют канал шейки матки путем последовательного введения расширителей разного диаметра. При В. для прерывания беременности плодное яйцо удаляют тупой кюреткой или абортцангом и выскабливают слизистую оболочку матки острой кюреткой. В случае выполнения операции по поводу маточного кровотечения, не связанного с беременностью и родами, слизистую оболочку матки выскабливают острой кюреткой. При В. у родильниц используют специальную большую тупую кюретку для удаления остатков плодного яйца и плацентарной ткани или акушерскую кюретку с зубчиками.
Выскабливание при неполном аборте проводят обычно без предварительного расширения канала шейки матки. При диагностическом В. после захватывания шейки матки пулевыми щипцами вначале выскабливают слизистую оболочку канала шейки матки, затем зондируют матку, расширяют канал ее шейки и выскабливают острой кюреткой слизистую оболочку матки (раздельное диагностическое выскабливание).
Полученный при В. материал (независимо от цели операции) собирают в стерильную чашку Петри и сразу же доставляют в гистологическую лабораторию для исследования; при раздельном диагностическом В. соскобы слизистой оболочки шейки и тела матки собирают в отдельные чашки Петри. Если гистологическое исследование невозможно провести непосредственно после операции, материал фиксируют в 10% растворе формалина.
Осложнениями В. могут быть перфорация шейки или тела матки, воспалительные заболевания половых органов, нарушение менструального цикла, бесплодие. В ряде случаев при чрезмерном выскабливании слизистой оболочки матки развивается Ашермана синдром.
В послеоперационном периоде необходимо следить за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов. Наружные половые органы 2 раза в день обмывают антисептическими растворами. После выписки из стационара рекомендуется наблюдение в женской консультации (см. Послеоперационный период, особенности амбулаторного ведения больных после гинекологических и акушерских операций).
вот что видимо меня ждет!