Гнойное воспаление молочных желез у женщин чаще всего бывает во время кормления ребенка. Наиболее расположены к заболеванию первородящие женщины. В начале кормления у некоторых женщин наблюдается так называемая молочная лихорадка, объясняемая застоем молока вследствие недостаточного отсасывания его ребенком. Застоявшееся молоко в молочных ходах створаживается, закупоривает ходы и ведет к еще большему застою. Застоявшееся молоко распадается и всасывается, вызывая интоксикацию, которая сопровождается ознобами, разбитостью, высокой температурой. К застою нередко присоединяется инфекция сосков и молочных ходов через ссадины и трещины на неогрубевшем соске. Инфекция в соски вносится загрязненными руками. Довольно часто застой ликвидируется, и все клинические явления молочной лихорадки исчезают. В некоторых же случаях при продолжающемся застое или при большой вирулентности бактерий разыгрывается воспалительный процесс, который захватывает не только железистую, но и интерстициальную, богатую жиром, ткань. Процесс быстро принимает флегмонозный характер.
- Наиболее легкая форма мастита — субареолярный или поверхностный абсцесс. При этой форме воспалительный очаг располагается вблизи околососкового кружка в толще подкожной клетчатки. Субареолярные абсцессы отличаются, как правило, доброкачественным течением.
- Вторая форма — интрамаммарный Мастит. Развивается в большинстве случаев в результате застойного мастита при проникновении инфекции через трещины и клетчатку в толщу самой железистой ткани. Мастит этой формы протекает по типу флегмоны, причем образуются отдельные фокусы омертвения (некроза). Процесс имеет лишь незначительную наклонность к отграничению. Иногда большие гнойные фокусы отделены довольно значительным слоем сравнительно мало поврежденной ткани. Этим объясняется тяжесть течения, болезни. В запущенных случаях гной прорывается наружу. В некоторых случаях болезнь может затянуться на длительное время и в результате может наступить сепсис.
- К третьей форме принадлежит ретромаммарный мастит, при котором гнойный очаг расположен на задней поверхности железы. По течению и характеру он похож на интрамаммарный. Отграничение выражено еще слабее. Гной прорывает рыхлую клетчатку между железой и поверхностной грудной фасцией.
Симптомы острого мастита
Клинически гнойное воспаление проявляется высокой лихорадкой, иногда с потрясающим ознобом. Молочная железа болезненна. Боль при кормлении ребенка невыносима. Одна или несколько железистых долек увеличиваются, становятся плотными и болезненными при давлении. Воспаление постепенно переходит на другие части железы, кожа краснеет, может появиться отек и в результате образуется абсцесс.
Профилактика мастита
Профилактика мастита имеет большое значение и состоит в опрятном содержании молочной железы. Соски обмывают водой и обтирают разведенным спиртом (70%). Проф. Строганов рекомендует обтирание сосков смесью спирта с глицерином. При правильном уходе за молочной железой, предохранении ее от травматизации и образования трещин и ссадин можно предупредить мастит.
Лечение острого мастита
Консервативное лечение применяется в виде местной и общей пенициллинотерапии (внутримышечно). После пункции гнойника и отсасывания из него гноя вводят в полость гнойника пенициллин (лучше со стрептомицином). Назначают также согревающие компрессы, повязки с 10% висмутовой мазью при трещинах сосков или мазью Вишневского; отсасывание молока после кормления допустимо лишь в период наличия инфильтрата. Если в течение 2–3 дней консервативное лечение не дает эффекта, прибегают к оперативному лечению. После операции назначают внутримышечно пенициллин. Молочную железу надо подвешивать в повязке, но не туго прибинтовывать к грудной клетке.
Осложнения при остром мастите
После обширных поражений или разрезов в некоторых случаях наблюдается рубцовое сморщивание всей или части железы и образование свищей, которые могут оставаться долго и из которых может выделяться гной и молоко.
Мастит новорожденных. В первые дни после рождения у новорожденных (у мальчиков и девочек) иногда наблюдается припухание молочных желез и их болезненность. Из железы выдавливается молокоподобная жидкость. Через несколько дней припухшая железа начинает постепенно уменьшаться. Наиболее часто припухлость железы отмечается на 4…6й день после отпадения пуповины. В некоторых случаях в припухшую железу может проникнуть инфекция и вызвать в ней гнойное воспаление с образованием абсцесса. В таких случаях может возникнуть необходимость в разрезе.
Мастит в период полового созревания или мастит юношеского возраста. В период полового созревания как у девочек, так и у мальчиков наблюдается воспалительное и болезненное припухание молочных желез. Молочные железы становятся напряженными, плотными, чувствительными к давлению; иногда бывают боли при движении рукой. В более легких случаях припухание умеренное, больные ощущают тупую боль, сосок выступает, околососковый кружок резче пигментирован. Через 2–3 недели явления исчезают, остается пигментация. В других случаях боли усиливаются, сосок краснеет, воспаляется. Молочная железа увеличивается, прощупываются плотные тяжи, идущие к соску. В подмышечной впадине припухают лимфатические узлы. Через несколько недель уплотнение размягчается. Воспаление молочной железы в этом периоде иногда приводит к образованию абсцессов. Болезненное припухание молочных желез наблюдается у девочек во время регул.
Лечение мастита
Влажные повязки и согревающие компрессы. Антибиотики. При нагноении — разрез.
Хронический мастит.
Хронический неспецифический мастит наблюдается у женщин всех возрастов, особенно в климактерическом периоде. При этой форме мастита в обеих молочных железах одновременно развиваются множественные узлы и тяжи или ограниченные припухлости и затвердения. Главным симптомом является прощупываемость этих узлов и тяжей. Кожа и сосок не изменены. Редко наблюдаются легкие сращения молочной железы с кожей и мышцами. Бывают небольшие тянущие боли; во время менструаций боли могут усиливаться. Характерным для хронического мастита является изменчивость формы и консистенции: молочная железа становится то тверже, то мягче на ощупь, размер ее то увеличивается, то уменьшается. Эти признаки являются ценными для дифференциальной диагностики от рака. При втяжениях соска и спаянии опухоли с кожей и одновременном увеличении подмышечных желез мастит трудно отличить от рака. Для уточнения диагноза может потребоваться биопсия.
Лечение хронического мастита
Хронический мастит не требует оперативного лечения. Рекомендуется ношение повязок, приподнимающих грудь, при болях — согревающие компрессы. При хронических уплотнениях дают йодистый калий в малых дозах. Больные должны находиться под наблюдением, так как некоторые авторы считают, что такая железа, особенно с выделением из соска кровянистой жидкости, может находиться в предканкрозном (предраковом) состоянии.