овуляция определение овуляции тест

тест овуляции

беременность

вычисляем дату родов

пол ребенка

регистрация) календарь овуляции) календарь менструации) календарь безопасных дней для секса) календарь беременности)
значение имени) сонник) статьи) форум) барахолка) именины) заболевания) анализы) диеты) книги) рецепты) контакты) овулярик) юзербары) faq) рекламодателю)
регистрация
забыли пароль?
зарегистрировалось:
сегоднявчеравсего
2 43 168257
 
Cегодня празднуют именины
Альберт, Марк

Если сегодня зачать ребенка, то ждите малыша к 7августа2020 :)


Виды пренатального скрининга (лабораторная диагностика)


Раздел анализы, с


1.Скрининг 1-го триместра

Комбинированный тест: включает свободную субъединицу в-ХГЧ, РАРР-А и проведение УЗИ. Тест позволяет выявить 85% всех патологических плодов, в группе риска выявляют 5% женщин с патологией развития внутриутробного плода. В этом тесте два биохимических маркера без УЗИ обнаруживают около 60% плодов с синдромом Дауна. Ложноположительные результаты составляют 5%. Дефекты открытой нервной трубки обнаружить нельзя — нет АФП.

2.Скрининг 2-го триместра

Квадро — Тест: самый распространенный и общепринятый на сегодняшний день для пренатального скрининга синдрома Дауна и трисомии 18 хромосомы (Синдром Эдвардса). В ходе проведения данного теста используется определение четырех маркеров в материнской сыворотке (серологические маркеры). Это альфа — фетопротеин (АФП), неконъюгированый (свободный) эстриол (НЭ), ингибин — А и человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ). Тест выполняется между 15 и 22 неделями беременности с учетом возраста женщины.

3.Скрининг 1-го и 2-го триместра

Интегральный тест (двухэтапный пренатальный скрининг синдрома Дауна и трисомии 18 хромосомы) — наиболее эффективный метод скрининга синдрома Дауна.

Тест проводится в две стадии.

Первая стадия проводится в сроке между 10 и 13 неделями беременности (идеально проводится в сроке 12 недель беременности), когда берется проба крови на анализ РАРР — А и параллельно проводится УЗИ.

Вторая стадия — проводится оптимально в сроке 16 — 18 нед. беременности, но, возможно сделать анализ и до 22 нед. беременности. Определяются АФП, НЭ, ингибин — А, ХГЧ в сыворотке крови.

Интегральный тест основан на информации, полученной в двух стадиях, и оценивает риск беременности плодом с синдромом Дауна, трисомией 18 хромосомы, дефектом невральной трубки (spina bifida и анэнцефалия). Результаты интегрального теста не интерпретируются, если нет одного из двух образцов крови.

4. Скрининг 2-го триместра

«Тройной тест» (Барта) — используется для пренатального скрининга трисомии 21. Он включает в себя определение следующих маркеров: АФП, ХГЧ, НЭ в сыворотке крови матери. Все эти маркеры, как уже было отмечено, являются эмбриоспецифическими, т.е. продуцируются клетками самого плода (АФП) или плаценты (НЭ, ХГЧ) и поступают в кровоток матери. Их концентрация в сыворотке крови матери меняется в зависимости от срока беременности и состояния плода. Проводится на 15-18 неделе беременности.

Его следует предлагать женщинам до 35 лет.

Тройной тест позволяет выявить примерно 60% беременностей с трисомией 21, при этом частота ложноположительных результатов составляет около 5%.

Характеристика используемых маркеров

АФП — синтезируется желточным мешком плода и во 2-м триместре печенью плода. Выводится фетальными почками в амниотическую жидкость. В материнскую кровь попадает трансплацентарно. Функции: поддержание онкотического давления, иммуномодуляция, обладает свойствами транспортного белка.

Неконъюгированный эстриол — фетоплацентарный стероидный гормон, один из трех главных эстрогенов, вместе с эстрадиолом и эстроном. Синтезируется фетальными печенью, надпочечниками и плацентой, и хотя эта фракция составляет только 9% от всех форм эстриола, она лучше отражает состояние фетоплацентарного комплекса, чем общий эстриол.

ХГЧ — гликопротеин, синтезирующийся трофобластными клетками плаценты. Состоит из 2-х субъединиц — альфа и бета. Альфа — одинакова для ХГЧ и гипоталамических гликопротеинов (ЛГ, ФСГ,ТТГ), а бета — субъединица строго специфична для каждого из них. ХГЧ транспортируется преимущественно в кровь матери, где и определяется его уровень — в 10-20раз выше, чем в крови плода. Период полураспада- 27 часов.

Ингибин А (maternal serum dimeric inhibin A) — гетеродимерный гормон белковой природы, супрессирующий секрецию ФСГ гипофизом. Ингибин А состоит из альфа и А субъединицы (ингибин В состоит из бета и В субъединицы). Только димерные формы обладают биологической активностью. Секретируется гранулезными клетками яичника и клетками Сертоли у мужчин. У мужчин присутствует только ингибин В.

РАРР-А (pregnancy-associated plasma protein-A) — синтезируется плацентой, дозозависимо ингибирует пролиферативную активность лимфоцитов, поэтому входит в группу белков — иммуносупрессоров. Предполагают, что эти белки обеспечивают подавление иммунологической реактивности материнского организма по отношению к развивающемуся зародышу (плоду).

Динамика изменений уровней маркеров на протяжении беременности

В течение менструального цикла и ранней беременности ингибин А продуцируется желтым телом. Его уровень во время беременности повышается до 10 недели, затем снижается, и остается стабильным с 15 по 25 недели, затем снова растет до пиковых значений перед родами. В 1-ом триместре, кроме яичников, синтезируется плодом, плацентой и плодными оболочками. Его определение имеет диагностическое значение для пренатального скрининга синдрома Дауна и трисомии 18 хромосомы.

В первом триместре уровень РАРР-А и затылочный размер плода на УЗИ обычно увеличиваются с развитием беременности.

Во втором триместре, уровни АФП и НЭ растут (15% и 24% в неделю), уровень ХГЧ уменьшается и уровень ингибина медленно снижается перед 17 неделей и также медленно растет после 17 недели.

В первом триместре уровни РАРР-А, в среднем, меньше при беременности плодом с синдромом Дауна (приблизительно половина от уровня при беременности нормальным плодом), и затылочный размер и бета-ХГЧ, в среднем, увеличены (примерно в 2 раза по сравнению с нормой).

Во втором триместре АФП и уровни НЭ, в среднем, уменьшены при беременности плодом с синдромом Дауна (приблизительно 75% от нормы), а ХГЧ и ингибин, в среднем увеличены в 2 раза. Концентрации маркеров изменяются по срокам гестации (только уточненных по УЗИ).

Для скрининга добиваются расчетов с обеспечением максимальной чувствительности и специфичности т.е. 65-75% при 5% ложноположительных результатов.

Влияние материнского возраста на вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна

Материнский возраст

Вероятность

Материнский возраст

Вероятность

Материнский возраст

Вероятность

Младше 25

1:1150

33

1:440

42

1:50

25

1:1040

34

1:360

43

1:40

26

1:1000

35

1:290

44

1:28

27

1:920

36

1:240

45

1:23

28

1:850

37

1:185

46

1:15

29

1:770

38

1:145

47

1:12

30

1:700

39

1:115

48

1:08

31

1:620

40

1:85

49

1:06

32

1:520

41

1:65

50

1:05

По результатам проведения интегрального теста, 90% женщин, беременных плодами с синдромом Дауна (80% в Квадро — Тесте), окажутся в скрининг позитивной группе, а также 90% — с открытой spina bifida и почти 100% — с анэнцефалией. Для трисомии 18 хромосомы этот показатель будет приблизительно 60-80%.

Интерпритация результатов тестов

1. Скрининг — позитивная группа. Риск беременности плодом с синдромом Дауна.

Женщин группы риска развития внутриутробной патологии во втором триместре беременности 1:270 и выше — считают скрининг-позитивными и им обычно предлагается амниоцентез. Приблизительно 2% всех обследованных женщин попадает в группу скрининг-положительных, и приблизительно 1 из 20 женщин группы риска имеет патологию плода. Интегральный тест идентифицирует около 90% плодов с синдромом Дауна.

2.Скрининг — позитивная группа по дефекту открытой невральной трубки (Квадро-Тест и Интегральный тест).

Если уровень АФП — 2,5 МоМ или выше, результат интерпритируется как скрининг-положительный. Приблизительно 1 из 67 женщин окажется в скрининг-положительной группе и, в среднем, приблизительно 1 из 20 скрининг-положительных женщин будет иметь патологическую беременность.

3.Скрининг — позитивная группа для трисомии 18 хромосомы (Квадро-Тест и Интегральный Тест).

Считают высоким риск для трисомии 18, если вероятность рассчитана во 2-омтриместре как 1:100 и больше. Только приблизительно 0,3% женщин войдет в группу риска для трисомии 18, и, в среднем, приблизительно 1 из 15 из них будет иметь патологическую беременность. Вероятность меньше чем 1:100 не расценивается как группа риска.

Скрининг — отрицательный результат означает, что риск беременности плодом с синдромом Дауна, дефектом открытой нервной трубки, трисомией 18 хромосомы ниже определенной границы риска. Это не исключает возможность беременности патологическим плодом.

Интерпритация результатов «тройного теста».

При синдроме Дауна:

  • уровень АФП в сыворотке матери снижен на 20-25 % от нормы для данного срока беременности;
  • уровень НЭ снижен на 25% от нормы для данного срока беременности;
  • уровень ХГЧ повышен в 2 раза.

При трисомии 18 хромосомы:

  • уровень АФП снижен на 20-25% от нормы для данного срока беременности (меньше 0,6-0,75 МоМ);
  • уровень НЭ снижается на 25-40% от нормы для данного срока беременности (меньше 0,5-0,6 МоМ);
  • уровень ХГЧ снижен примерно в 2 раза от нормы для данного срока беременности (меньше 0,55 МоМ).

Тройной тест позволяет выявить 80% случаев трисомии 18. При дальнейшем обследовании УЗИ в сроке 16-20 недель также позволяет подтвердить/выявить до 80% случаев патологии.

При дефектах нервной трубки плода:

  • уровень АФП повышается на 20-25% от нормы для данного срока беременности;
  • уровень НЭ повышается на 25% от нормы для данного срока беременности;
  • уровень ХГЧ повышается в 2 раза от нормы для данного срока беременности.

Действия после получения скрининг — положительных результатов.

Если результат скрининг — позитивный для дефектов открытой нервной трубки, и срок беременности проверен, тогда необходимо предложить беременной УЗИ или амниоцентез.

Если результат скрининг — позитивный по синдрому Дауна, пациентке должен быть предложен амниоцентез.

ТАКТИКА при положительном результате «тройного теста»
во 2-ом триместре беременности

  1. Сообщить результаты пациентке, разъяснить, что риск патологии даже в случае положительного результата составляет около 2%.
  2. Не повторять «тройной тест».
  3. Перепроверить / определить срок беременности на момент проведения биохимического скрининга при помощи УЗИ, с использованием бипариетального диаметра головки плода для расчета гестационного возраста.
  4. Исключить многоплодную беременность и другие состояния плода и матери, сопровождающиеся изменением уровня биохимических маркеров в сыворотке крови матери (инсулин-зависимый сахарный диабет, ожирение и др.). Исключить УЗИ-признаки, ассоциированные с наличием хромосомной патологии.
  5. Пересчитать риск развития патологии с учетом пересмотренного срока и выявленных при УЗИ аномалий.
  6. В случае сохранения / увеличения риска предложить беременной инвазивную пренатальную диагностику (амниоцентез и цитогенетическое исследование) и направить в специализированную клинику.

Факторы, влияющие на тест.

  1. Материнский вес.
    Серологические уровни маркеров имеют тенденцию к снижению у полных женщин и тенденцию к увеличению у хрупких женщин.
  2. Рассовая принадлежность.
    Серологические уровни АФП и ХГЧ выше, а уровни ингибина ниже у женщин негроидной расы по сравнению с женщинами европеоидной расы.
  3. Экстракорпоральное оплодотворение
    Уровни ХГЧ приблизительно на 10% выше и уровни НЭ примерно на 10% ниже у женщин, забеременевших в результате процедур ЭКО, по сравнению с женщинами с естественной беременностью. Для этих групп сделаны соответствующие поправки.
  4. Многоплодная беременность.
    В первом и втором триместре беременности уровни серологических маркеров повышены при многоплодной беременности.
  5. Инсулин-зависимый сахарный диабет.
    Уровни АФП снижены (приблизительно на 18%), в то время как уровни НЭ и игибина снижены в меньшей степени (приблизительно на 6% и 12% соответственно) у женщин с инсулин-зависимым сахарным диабетом.
    Диабет и многоплодная беременность, таким образом, являются противопоказаниями для скрининга беременности плодом с синдромом Дауна.
  6. Кровотечение из половых путей.
    Кровотечение, произошедшее перед забором крови, может влиять на результаты скрининга. Кровотечения могут увеличивать уровень маркеров в крови матери. В этих условиях рекомендуется отложить анализ на одну неделю после остановки кровотечения.
  7. Тест после амниоцентеза.
    Если амниоцентез был выполнен до взятия пробы крови, результат труднее интерпретировать из-за возможности трансфузии от плода к матери, в результате чего может повысится уровень АФП.
  8. Предыдущие беременности плодом с синдромом Дауна.
    Если предыдущая беременность была плодом с синдромом Дауна или с дефектом невральной трубки, то женщина относится к группе риска, и в этом случае всегда предлагается амниоцентез.
  9. Влияние возраста матери (см. выше).

Дальнейшая диагностика.

Амниоцентез — достаточно частая и обычная диагностическая процедура для группы риска синдрома Дауна и трисомии 18 хромосомы. Риск выкидыша при этом около 0,5%.

Полный цитогенетический анализ клеток амниотической жидкости обычно требует 7-14 дней для получения результатов. Полученный материал, кроме трисомий 21 и 18, может также исследоваться на хромосомную анэуплоидию хромосом 13, X и Y быстрым методом молекулярного цитогенетического анализа, известным как in situ гибридизация (FISH), результаты которого бывают готовы уже через 24-48 часов.

Ультразвуковое исследование и его значение в пренатальной ди агностике синдрома Дауна.

Использование УЗИ для определения гестационного возраста плода улучшает результаты серологического скрининга трисомии 21 — отмечено повышение чувствительности теста с 60 до 74%, и снижение частоты ложноположительных результатов с 9 до 5% [3]. Поэтому определение срока беременности на основании УЗИ имеет преимущество по сравнению с календарными расчетами (по первому дню последней менструации), поскольку может позволить значительно уменьшить частоту проведения амниоцентеза.

Основным показателем для определения гестационного возраста следует считать бипариетальный диаметр головки плода (БПД), потому что у плода с трисомией этот показатель не отличается от такового при нормально протекающей беременности. Следует исключить определение срока на основании длины бедра, поскольку у плода с трисомией этот показатель часто занижен, что приведет к определению более раннего срока беременности и повлияет на интерпретацию результатов «тройного теста» .

У беременных с повышенным риском трисомии 21 (на основании «тройного теста» или возраста матери) УЗИ может увеличить риск — в 5-8 раз при выявлении признаков, ассоциированных с синдромом Дауна (см. таблицу); но также может уменьшить риск — на 15-50% (до 75-80% с частотой ложно-положительных результатов 10%) при отсутствии таких признаков. В данном случае речь идет о проведении УЗИ специально подготовленным опытным врачом на достаточно чувствительном оборудовании. Есть данные, что комбинация возраста, «тройного теста» и УЗИ дает возможность выявить более 90% случаев трисомии 21.

Наиболее частой и важной УЗИ-находкой при трисомии 21 является повышенная толщина затылочной шейной складки (свыше 6 мм), которая обусловлена отеком основания затылка и выявляется в 28-45% случаев. Некоторые исследования предлагают для оценки индивидуального риска трисомии 21 использовать разницу между ожидаемой для данного срока толщиной складки и определяемой на УЗИ [12]. Крупные структурные аномалии выявляются только у 1/3 плодов с синдромом Дауна, а около 60% из них имеют по крайней мере одну мальформацию, которая может быть определена при помощи УЗИ.

  • Внутриутробная задержка роста
  • Умеренная церебральная вентрикуломегалия (свыше 1,0 см)
  • Кисты хороидальных сплетений
  • Повышенная толщина затылочной шейной складки
  • Гигромы
  • Эхогенные внутрисердечные фокусы
  • Дефекты развития сердца
  • Повышенная эхогенность кишечника
  • Дуоденальная атрезия
  • Дилатация почечных лоханок (свыше 4 мм)
  • Укороченные бедренные и плечевые кости
  • Укороченные большеберцовые и малоберцовые кости
  • Увеличенный угол крыла таза
  • Клинодактилия и гипоплазия мизинца
  • Увеличенное расстояние между большим и вторым пальцем стопы
  • Пуповина с двумя сосудами (единственная пупочная артерия)

Признаки, ассоциированные с синдромом Дауна у плода, выявляемые при ультразвуковом исследовании.

Роль УЗИ для пренатальной диагностики дефектов нервной трубки:Прицельное УЗИ для выявления пороков плода, выполненное в 16-20 недель беременности опытным специалистом на достаточно чувствительном оборудовании позволяет выявить 90-95% всех «открытых дефектов» нервной трубки, либо снизить риск на 95% при отсутствии УЗИ-признаков и значительно снизить частоту инвазивной пренатальной диагностики

Преимущества интегрального теста.

  1. Самый безопасный и наиболее эффективный метод скрининга синдрома Дауна.
  2. Низкий % ложноположительных результатов с высокой вероятностью обнаружения.
  3. Интегрирует всю информацию в одном результате, решая проблему оценки множества анализов.
  4. Включает АФП, использующийся для скрининга дефектов открытой невральной трубки.
  5. Диагностика риска трисомии 18 хромосомы у плода.

Недостатки интегрального теста.

Нет информации, пока тест не выполнен полностью.

Информация для пациенток.

До проведения скрининга должны быть выявлены следующие моменты:

  • самостоятельное решение, принятое пациенткой об участии в скрининге;
  • знание пациенткой информации о синдроме Дауна и дефектах открытой невральной трубки;
  • знание, что никакой тест не даст полный ответ, а лишь отнесет женщину в группу высокого или низкого риска. Для синдрома Дауна пограничное значение риска составит 1:270 или выше. Для дефекта открытой невральной трубки пограничное значение АФП 2.5 МоМ или выше;
  • знание факта, что 7% женщин, исследовавшихся в Квадро-Тесте, будет предложен амниоцентез по причине высокого риска беременности плодом с синдромом Дауна. Для Интегрального теста эта цифра составит 2%;
  • в среднем 1 из 67 обследованных женщин окажется в группе риска и им будет предложен амниоцентез и УЗИ;
  • риск рождения ребенка с синдромом Дауна растет с возрастом;
  • тест не выявляет всех беременных плодом с синдромом Дауна или дефектом невральной трубки;
  • получение положительного результата влечет дальнейшее обследование-обычно амниоцентез с сопутствующим риском самопроизвольного аборта;
  • обследование должны проходить только те женщины, которые желают знать информацию о существовании риска для них родить больного ребенка;
  • женщины, которые не хотят знать информацию о риске патологии плода, не должны проходить обследование;
  • в том редком случае, если результаты положительного обследования подтвердятся, за женщиной всегда остается право выбора.


Понравилась статья? Сохрани:

Вернуться в раздел

Информация, представленная на сайте является справочной.
Обязательно проконсультируетесь с врачом.

 
шторы заказ на кухню фото
рекламодателю) контакты) к1,к2,к3) овуляшки) 0.0055 2005—2016 © OVULATION
2:0.0056